胫骨后侧平台骨折创伤应用关节镜下手术治疗临床分析

胫骨后侧平台骨折创伤应用关节镜下手术治疗临床分析

李兵

峨边彝族自治县人民医院四川乐山614300

[摘要]目的：分析关节镜手术治疗胫骨后侧平台骨折创伤的效果。方法：选取我院收治的70例胫骨后侧平台骨折创伤患者，纳入时间为2015年6月至2017年6月。将其随机分为2组：开放手术治疗35例作为对照组，关节镜手术治疗35例作为试验组，评定临床疗效。结果：试验组骨折复位优良率为91.4%，高于对照组的74.3%；术后6月，两组患者的HSS评分均明显提高，且试验组评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节镜手术治疗胫骨后侧平台骨折创伤效果优于开放手术，能提高骨折复位率、改善关节功能，值得推广。

关键词：胫骨后侧平台；骨折创伤；关节镜手术；关节功能

胫骨后侧平台骨折是一种特殊的骨折类型，由于解剖位置靠后、血管丰富，因此切开固定难度大[1]。该类患者如果不能及时治疗，关节组织容易慢慢塌陷，继而导致功能障碍，影响正常的工作和生活。为了进一步探究关节镜手术的应用效果，本文对我院70例患者进行研究，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院收治的胫骨后侧平台骨折创伤病例70例，时间段为2015年6月至2017年6月。随机分成2组：对照组35例，包括男性18例（51.4%），女性17例（48.5%）；年龄位于21-60岁，平均（41.7±5.3）岁。试验组35例，包括男性20例（57.1%），女性15例（42.9%）；年龄位于20-58岁，平均（40.3±5.6）岁。两组性别、年龄无明显差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2纳入和排除标准依据《骨与关节损伤》[2]，纳入标准：(1)经X线、CT检查确诊，满足手术指征；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)精神病史患者；(2)心肝肾功能不全患者；(3)凝血功能障碍患者。

1.3方法

1.3.1对照组实施开放手术，予全麻，手术切口选择在外侧髁、呈现L型，锁定接骨板置于外侧髁后方，拧紧螺钉。术后留置引流管，逐层缝合切口并加压包扎，预防性使用抗生素1-3天。

1.3.2试验组实施关节镜手术，予腰硬联合麻醉，缓慢置入关节镜，观察病变关节的损伤情况。如果半月板损伤，采用部分切除术；如果交叉韧带损伤，采用等离子刀热疗处理。根据骨折严重程度进行复位固定：I型患者推挤骨块复位，使用克氏针临时固定，在关节镜下利用空心螺钉固定；II-IV型患者纵向切口，在骨折下方开窗，长、宽控制在1.5cm、1.0cm，关节镜下复位塌陷组织，骨缺损部位植入自体髂骨，并利用钢板完成固定。术毕留置引流管，缝合切口并加压包扎，预防性使用抗生素1-3天。

1.4观察指标(1)观察骨折复位情况，依据Rasmussen量表，其中18分以上为优、12-17分为良、6-11分为可、6分以下为差。(2)分别在术前、术后6月，利用HSS量表评估患者的膝关节功能[3]，包括疼痛、功能、肌力、活动度、稳定性、屈曲畸形、减分项目7个条目，满分100分，得分越高代表功能越好。

1.5统计学方法利用SPSS18.0软件进行数据处理，优良率属于计数资料，用(n，%)表示、χ2检验；功能评分属于计量资料，用（x±s）表示、t检验。P＜0.05，代表有统计学意义。

2结果

2.1骨折复位优良率比较试验组患者骨折复位优良率为91.4%，高于对照组的74.3%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

胫骨后侧平台骨折患者的发病原因，多是膝关节处于屈曲位时，受到垂直应力、内外翻力的影响，导致股骨髁和平台撞击并错位。在治疗方面，不仅要对骨折进行复位，还要保护韧带和半月板，才能恢复正常的形态和功能，避免出现并发症和后遗症。

传统开放手术治疗胫骨后侧平台骨折，虽然能获得良好术野，但对患者的创伤大，难以保证关节稳定性，且术后疼痛明显，不利于骨折愈合。相比之下，关节镜手术具有以下优势[4]：①手术切口小、视野清晰，不会过多剥离患处组织；②手术期间，不需要完全暴露关节腔和关节囊；③能全面评估韧带、半月板的损伤情况，及时清理软骨碎片和积血；④术中能避免形成游离体，降低术后感染风险。本次研究中，选取70例患者分组对照，对照组、试验组分别实施开放手术、关节镜手术，结果显示试验组骨折复位优良率高于对照组（91.4%VS74.3%），且术后HSS评分优于对照组，差异有统计学意义。

综上，关节镜手术治疗胫骨后侧平台骨折创伤效果优于开放手术，能提高骨折复位率、改善关节功能，值得推广。

参考文献：

[1]钟勇.创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2018,(1):68-69.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002,01(15)869.

[3]张维仕,薛蕾,张尊礼.胫骨后侧平台骨折创伤关节镜下手术治疗的效果观察[J].中国医药科学,2016,(24):217-219.

[4]孙承斌.浅析胫骨后侧平台骨折创伤关节镜下手术治疗临床效果[J].中国卫生标准管理,2015,(12):154-155.