住院患者医院感染的细菌分布和耐药性分析

住院患者医院感染的细菌分布和耐药性分析

余梅1陈芳2

余梅1陈芳2

(1四川省自贡市第三人民医院院感科四川自贡643000)

(2自贡市第三人民医院检验科四川自贡643000)

【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0154-02

随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂、侵入性治疗手段的广泛应用，医院感染已成为临床上非常棘手的问题。为有效预防医院感染的发生及探寻合理的抗感染治疗策略，回顾性分析了我院2008-2011年住院患者医院感染的基本情况、发生部位、细菌分布及耐药性特点。

1材料与方法

1.1菌株来源

所有菌株来自2008-2011年我院住院的感染患者送检的各类标本分离的572株病原菌，剔除同一患者相同感染部位的重复分离菌株。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853来自四川省临检中心。

1.2仪器与试剂

血平板、麦康凯平板（试剂为细菌干粉培养基，购自杭州天和微生物试剂有限公司），按说明书自配；革兰染液购自四川迈克科技有限责任公司；Microscan微生物分析与药敏鉴定仪及配套试剂均由美国德灵公司提供；Mueler-HitongG琼脂培养基购自杭州生物制品研究公司。

1.3方法

收集到的临床合格标本在30mim内接种于血平板、麦康凯培养基，置二氧化碳条件35℃孵育16-24h，对培养出的优势菌进行分离鉴定及药敏试验。

1.4统计学处理

用SPSS11.0统计软件进行分析。

2结果

2.1医院感染基本情况

2008-2011年期间共监测住院患者总数15581例，其中发生医院内感染的例数为523例，占3.36%。医院住院患者平均住院时间为14.5±10.8d，而医院感染患者平均住院时间为26.7±21.3d，前者显著高于后者(P<0.05)。

2.2523例医院感染的发生部位

523例医院感染发生的常见感染部位按构成比从高到低依次为：呼吸道265例，占50.7%;泌尿系统91例，占17.4%;胃肠道62例，占11.8%；伤口51例，占9.8%；血液20例，占3.8%；其他部位34例，占6.5%。

2.3医院感染病原菌的分布

如表1所示，523例患者共分离出572株病原菌，常见的有大肠埃希菌（18.0%）铜绿假单胞菌（15.9%）鲍曼不动杆菌（14.3%）金黄色葡萄球菌（12.2%）凝固酶阴性葡萄球菌（11.2%）和肺炎克雷伯菌（10.7%）。

表1572株病原菌的分布情况

2.4引起医院感染的主要病原菌耐药性分析

2.4.1葡萄球菌耐药性

70株金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)43株(61.4%)；64株凝固酶阴性葡萄球菌中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)52株(81.3%)；所试菌株中未发现万古霉素的耐药菌株。

2.4.2大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性

103例大肠埃希菌分离株中产超广谱内酰胺酶(ESBLs)菌株检出率为65.0(67/103)，61例肺炎克雷伯菌分离株中产超广谱内酰胺酶(ESBLs)菌株检出率为54.1%(33/61)，产ESBLs菌株耐药性高于非产酶株，且具有多重耐药性。产ESBLs菌株对碳青霉烯类的亚胺培南和美罗培南仍为高度敏感。

2.4.3铜绿假单胞菌和爆满不动杆菌的耐药性

91株铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、美罗培南、亚胺培南耐药率较低，分别为17.6%(16/91)、27.5%(25/91)、14.3%(13/91)、31.9%(29/91)。82株鲍曼不动杆菌仅对亚胺培南、美罗培南耐药率较低，为29.3%(24/82)及42.7%(35/82)，对其他抗菌药物基本耐药。

3讨论

2008-2011年我院医院感染监测的数据表明，医院感染发病率为3.45%，与国内文献[1]报道一致。感染部位以呼吸道感染主要是下呼吸道感染为主，占50.7%，与文献报道一致[2]。其他常见感染部位为泌尿系统感染、胃肠道感染、伤口感染、血液感染。菌种分布顺序排列为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、阴沟肠杆菌。检出率最高的革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和非发酵阴性杆菌分别是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，与文献[3]报道基本一致。

凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是人类重要的致病菌，可引起医院和社区感染；凝固酶阴性的葡萄球菌是人体皮肤黏膜的正常菌群之一，已成为医院感染的致病菌[4]。本结果表明，医院感染葡萄球菌中，MRSA所占比例为61.4%，MRCNS菌株所占比例高达81.3%。耐甲氧西林葡萄球菌常常表现出多重耐药性，特别是对β-内酰胺类、大环内酯类、氨基苷类、喹诺酮类耐药率均较高。本研究中未发现耐万古霉素的菌株，因此，万古霉素可作为治疗MRS引起医院感染的首选药物。

引起医院感染的肠杆菌科细菌主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，二者对头孢菌素类抗生素的耐药性主要是由ESBLs所介导的。结果表明，产ESBLs菌株耐药性高于非产酶株，且呈多重耐药性。

导致医院感染的非发酵菌排在首位的是铜绿假单胞菌，其次是鲍曼不动杆菌，两者分别占15.9%和14.3%；但鲍曼不动杆菌的耐药率总体上高于铜绿假单胞菌。

总之，临床应该高度重视医院感染。要降低医院感染的发生率，需要医师、护士、检验技术人员的共同努力。一方面，微生物实验室应加强质量控制和质量管理，以保证细菌分离、鉴定和药敏试验的准确性。另一方面，临床应该加强微生物标本的送检和耐药性监测，通过药敏试验指导临床科学和合理用药，以提高治疗效果，减少病死率。

参考文献

[1]刘丁，陈萍，陈伟.医院感染监测10年结果分析[J].重庆医学，2004，33(8)：1153.

[2]郑益娇,吴件姿,陈玉叶.重症监护室医院感染的临床分析与护理对策[J].护士进修杂志2010,25(8):693-694.

[3]黎敏,邱喜辽,王俊霁.4925株医院感染细菌分布及耐药性分析[J].重庆医学,2010,39(24):3360-3362.

[4]刘锐，孙立娟，何成彦,等.203株医院感染葡萄球菌的监测及耐药性分析[J].中国老年学杂志,2010,30(8):1145-1146.