胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔临床对比研究

胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔临床对比研究

李险峰高雅慧

李险峰高雅慧

大庆龙南医院普外科黑龙江省大庆市163000

摘要：目的：对比研究胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果。方法：选取我院急性胃穿孔患者40例，按照随机对照将其分为胃大部切除术组和单纯修补术组，每组20例患者，分别予以不同的手术方案，分别记录两组的手术时间、住院时间及胃肠功能恢复时间，比较两种手术的优缺点及手术疗效。结果：单纯修补术组患者的手术时间、住院时间及胃肠功能恢复时间均小于胃大部切除术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对临床急性胃穿孔患者，单纯修补术明显优于胃大部切除术，单纯修补术能够缩短手术时间、住院时间及胃肠功能恢复时间，有助于患者的恢复，减少急性胃穿孔患者并发症的出现。可广泛的应用于临床。

关键词：胃大部切除术；单纯修补术；急性胃穿孔

急性胃穿孔是消化系统中较为严重的疾病，属于急腹症的一种[1]。急性胃穿孔多发生于近幽门的胃前臂，也多偏小弯侧。患者多有胃溃疡病史或胃癌病史。发生穿孔后，食物、胃酸、十二指肠液、胰液、胆汁等具有化学刺激的胃肠内容物流入腹腔引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及大量腹腔液渗出。6-8小时后细菌开始生长并逐渐转为细菌性腹膜炎[2]。病原菌多为大肠埃希菌。典型的胃穿孔表现为：骤发性的剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。疼痛初始位于上腹部或心窝处，很快蔓延至全腹，但仍以上腹痛为重。有时伴有肩部或肩胛部牵涉痛[3]。病人多表现为：面色苍白、四肢厥冷、脉搏快、呼吸浅、恶心、呕吐等。

胃穿孔患者如不及时处理，可发生全身感染性中毒症状，出现休克等不良后果。目前其治疗方法分为：非手术治疗和手术治疗。手术治疗有：单纯的穿孔修补术和根治术即胃大部切除术。两种手术方法各有利弊，均于临床中广泛应用。本研究主要通过比较两种手术的手术时间、患者住院时长及术后胃肠功能恢复时间，探讨两种手术方法的临床疗效。

1材料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院40例明确诊断为急性胃穿孔患者，按照每组20例患者随机划分为单纯穿孔修补术组和胃大部切除术组。单纯修补术组20例患者，其中男性11例，女性9例，年龄为26-61岁，平均年龄32.35±1.76岁；胃大部切除术组20例患者，其中男性12例，女性8例，平均年龄24-58岁，平均年龄29.85±1.96岁。在年龄、性别方面，两组之间无差异，P＞0.05，差异无统计学意义。

入选标准：（1）明确诊断为急性胃穿孔的患者；（2）对本研究知情同意者。

排除标准：（1）合并其他重要脏器严重损伤者；（2）精神异常无法配合者；（3）合并自身免疫系统疾病者；（4）合并肢体活动给功能障碍者。

1.2观察指标

分别记录两组患者的手术时间，住院时间及术后胃肠功能恢复时间。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±S）表示，采用配对t检验；计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

根据已获得的数据资料对比分析，发现单纯修补术组患者的平均手术时间、平均住院日及术后胃肠功能恢复时间均小于胃大部切除术组，差异有统计学意义，P＜0.05。

3讨论

急性胃穿孔主要病因分为三类：外伤性胃穿孔、胃溃疡穿孔和胃癌穿孔。胃穿孔的发病机制较为复杂，其临床表现主要为剧烈的腹痛，伴恶心、呕吐等。手术方法主要为[4]：1、单纯的穿孔修补术：简便易行，耗时短，创伤轻，安全性高。穿孔修补后、胃十二指肠内容物不再外漏，加上彻底清楚了腹腔内污染物，可使穿孔很快愈合。因此对于一般状态差、伴心肺肝肾等重要脏器严重疾病，穿孔时间长（超过8-12小时），腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计行根治手术风险较大的病人应选择穿孔修补术。因为穿孔修补术未将溃疡灶切除，故手术后仍需行内科抗溃疡病治疗。单纯穿孔修补术的缺点是对患者的疗效不十分确切，部分病人仍可因溃疡未愈反复发作，合并出血、幽门梗阻等情况需再次手术治疗。穿孔修补术的方法有：（1）开腹修补：横向间断丝线缝合，再用大网膜覆盖；（2）经腹腔镜修补：按补片技术闭合穿孔，插入网膜，用不吸收线缝合2-3针。修补时欺负压力宜维持在11mmHg以下，以免因压力过高发生细菌移位和内毒素血症。2、胃大部切除术：优点在于不仅可以治疗穿孔，同时切除溃疡或癌肿块。如果病人一般情况良好，穿孔在8-12小时以内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻且无重要器官并存病者可考虑行根治性手术。

随着医疗水平的提高，对患者术后恢复及手术时长的要求越来越高。通过本研究发现，单纯修补术可以明显缩短手术时间、平均住院日及术后胃肠功能恢复时间[5]。不仅可以减少医疗负担，还可以加快患者的恢复进程。单纯修补术缩短手术时间，可以减少术中感染的风险及术中出血量，也利于患者术后恢复。平均住院日的缩短不仅可以减轻患者及家属的经济负担，也可以加快医院的床位周转率，提高医护人员的工作效率，减轻医疗卫生负担。研究结果显示单纯修补术还可以缩短术后胃肠功能恢复时间，代表采用单纯修补术的患者其胃肠功能受影响较小，可以尽早恢复，利于患者营养的补充，减少术后并发症的出现。

综上所述，单纯修补术较胃大部切除术的临床效果较佳，该手术方法可广泛的应用于临床。对于临床治疗有明确的指导意义和价值。

参考文献：

[1]田贵，孙作成.腹腔镜与开腹胃大部切除术治疗溃疡穿孔的疗效对比[J].腹腔镜外科杂志，2016（21）4：297-299.

[2]严建刚，耿荻，周词平，等.腹腔镜下溃疡穿孔修补术治疗溃疡性胃穿孔的疗效及安全性研究［J].中外医学研究，2014，12（8）：2-4.

[3]罗伟民，冷楠.胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的效果比较[J］.中国当代医药，2014，21（8）：47-51．

[4]黄懿，刘进红，彭荣军.老年胃十二指肠穿孔行开腹修补术和胃大部切除术治疗的临床分析.医学信息，2014，27（1）：107-108.

[5]姚浩.开腹穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床对比分析.中国医学工程，2013，09（11）：135-138.