股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术应用于老年股骨粗隆间骨折治疗的临床研究

股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术应用于老年股骨粗隆间骨折治疗的临床研究

杨勇

杨勇

湖南省芷江县人民医院湖南怀化419100

【摘要】方法：本次实验的主要研究对象为：本院从2017年2月至2018年1月间收治的99例老年股骨粗隆间骨折患者，根据患者意愿进行随机分组，组名为甲组、乙组和丙组，每组分别纳入33例患者。甲组患者实施股骨近端锁定钢板治疗，乙组实施PFNA治疗，实验组患者实施人工髋关节置换术治疗，对比三组患者的术中各项指标和髋关节功能评分优良率。结果：本次研究成果显示，乙组患者的手术时间、术中出血量以及切口长度和其他两组相比明显更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而对比髋关节功能评分优良率，丙组略高于其他两组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：以上三种方式在老年股骨粗隆间骨折患者的治疗中均能获得不错疗效，但需要根据患者病情合理选择，针对IV、V型患者，建议实施PFNA进行治疗，针对I-III型患者，应采取股骨近端锁定钢板或人工髋关节置换术治疗。

【关键词】股骨近端锁定钢板；PFNA；人工髋关节置换术；老年股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折在老年人中比较多见，若未及时给予治疗可能导致愈合不良或髋内翻[1]。临床中主要采用手术进行治疗，主要包含股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术，需要根据其受损情况合理选择[2]。为分析这三种治疗方式的临床疗效，本次实验将本院从2017年2月至2018年1月间收治的99例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，现总结如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本次实验的主要研究对象为：本院从2017年2月至2018年1月间收治的99例老年股骨粗隆间骨折患者，根据患者意愿进行随机分组，组名为甲组、乙组和丙组，每组分别纳入33例患者。所有患者中年龄最大者82岁，年龄最小者63岁，平均年龄（72.6±6.9）岁，其中包含53例男性，46例女性。根据Evans分型：23例I型、14例II型、21例IIIA型、15例IIB型、16例IV型、10例V型。对比患者基本资料未发现明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

股骨近端锁定钢板治疗：患者平躺后给予麻醉，选择股骨大粗隆顶点切开并延伸至大腿前外侧，将股骨大粗隆充分显露，随后进行解剖复位，将长度合适的钢板近端锁定套筒置入股骨近端外侧，置入3枚克氏针后测量深度，应用全螺纹锁定进行锁定，随后检查放置引流管，缝合创口。

PFNA：麻醉后选择款外侧切口，使股骨大粗隆顶点暴露，通过C型臂X线机透视辅助对患肢进行外展和复位，随后置入颈导针于股骨大粗隆顶端内侧，将下外侧皮质钻开后将螺旋刀片置入，满意后进行加压锁定，安装瞄准器后将远端锁钉置入。

人工髋关节置换术：患者保持侧卧，选择股骨后外侧入路，沿着大粗隆下沿切开10-15cm左右的弧形切口，将阔筋膜张肌腱膜切开使段外旋肌群显露，随后将靠近大粗隆止点处切断，将关节囊切开使股骨头颈显露，切除股骨头后处理髋臼，将股骨头假体安放复位后活动髋关节，最后缝合创口。

1.3评价标准

对比三组患者的术中各项指标和髋关节功能评分优良率。

1.4统计学方法

数据以均数±标准差（x±s）表示，并应用spss22.0软件分析数据。采用成组设计定量资料的t检验对患者的术中各项指标进行记录和对比，X2值应用于检验患者的髋关节功能评分优良率，当差异在P<0.05时，说明存在临床可比意义。

2结果

2.1本次研究成果显示，乙组患者的手术时间、术中出血量以及切口长度和其他两组相比明显更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1三组患者各项手术指标对比（x±s）

3讨论

股骨近端锁定钢板直接作用于股骨张力侧，可以通过钢板和螺钉形成内固定支架，具有较强的稳定性，避免出现移位等情况，螺钉脱出的发生率较低，针对粉碎骨折或骨质疏松的患者疗效良好[3]。

而PFNA对于各种类型的股骨粗隆间骨折都比较适用，且螺旋刀片具有较强的抗旋转能力，且通过固定可以避免股骨头旋转，也不会对患者血运造成影响，具有操作简单、手术时间短、术中出血量少等优势[4]。

人工髋关节置换术适用于年龄较大且骨折不稳定的患者，创口相对于股骨近端锁定钢板较小，且术后可以快速恢复，但很容易出现感染、髋关节脱位等并发症，可以配合早期康复训练，使患者骨折尽快愈合[5]。本次研究将三种方式疗效进行对比，差异无统计学意义。

综上所述，以上三种方式在老年股骨粗隆间骨折患者的治疗中均能获得不错疗效，但需要根据患者病情合理选择，针对IV、V型患者，建议实施PFNA进行治疗，针对I-III型患者，应采取股骨近端锁定钢板或人工髋关节置换术治疗。

参考文献：

[1]丁佶康.股骨近端加压锁定钢板内固定与人工股骨头置换在股骨粗隆间骨折中的应用分析[J].中国继续医学教育，2016，8（27）：99-100.

[2]孙健.股骨近端锁定钢板内固定与人工半髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[D].青岛大学，2015.

[3]罗超，刘芳，李文华，张新明，刘琦.水泥型髋关节置换与股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].中外医疗，2014，33（16）：104-106.

[4]马健，杨明贵，段政，李德胜，李光旭.股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（08）：762-763.

[5]贾健，陈东栋，刘建.半髋关节置换与股骨近端锁定钢板治疗高龄患者股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国药物与临床，2012，12（09）：1188-1189.