连续性血液净化治疗尿毒症并发难治性高血压(RH)患者的临床疗效

连续性血液净化治疗尿毒症并发难治性高血压(RH)患者的临床疗效

郭浪曾兴街肖健

郭浪曾兴街肖健（广元市中心医院肾内科四川广元628000）

【摘要】目的探讨连续性血液净化治疗尿毒症并发难治性高血压的临床效果，总结治疗方法，以提高此症状的临床治疗水平。方法选取我院自2009年2月—2012年3月期间尿毒症并发难治性高血压患者47例，根据其一般临床资料，对此47例患者进行连续性血液净化治疗，根据治疗观察所得，评定临床疗效。结果共计47例患者参与此次研究，通过5周的连续治疗和观察得出以下可靠性研究结果,①22例显效，21例有效，4例无效，总有效率达到91.4%；②47例患者血压均得到显著改善，BUN和Cr水平也得到有效提高（P<0.01），具有统计学意义；③所有尿毒症并发难治性高血压患者的血钠、血钙和血钾水平变化不大。结论连续性血液净化对治疗尿毒症并发难治性高血压具有良好的临床效果。

【关键词】难治性高血压尿毒症连续型血液净化

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0064-02

高血压是一种极其常见的肾脏疾病，而且患有率极高，一旦出现尿毒症症状，其治疗的难度性就大大加深。经研究，60%～80%的患者出现高血压之后都会采用药物降压的方法，但是效果并不明显，甚至随着血压的增高逐渐引起了动脉粥样硬化和心力衰竭等症状，并严重损害了肾脏功能。面对这个医学界的难题，我院近年来已经开始采用连续性血液净化治疗尿毒症并发难治性高血压的方法，并取得了较大的突破和治疗效果。现将近期临床效果研究报告如下：

1资料与方法

1.1—般资料

经长期挑选，选取我院自2009年2月—2012年3月期间符合临床诊断标准的尿毒症难治性高血压患者47例作为临床研究对象。其中男患者24例，女患者23例；患者年龄最大者28周岁，最大者81岁，平均年龄为（53.36±2.78）周岁；平均体重57.72kg；患糖尿病肾病14例，高血压肾病19例，原发疾病慢性肾小球肾炎45例。

1.2治疗方法

通常利用血液滤过机进行连续性血液净化治疗，分别可以采用M60管路和AN69膜血滤器搭配，或者M100管路与AN69膜血滤器搭配[1]，进行血液过滤。如果没有特殊病例，都会使用连续性静脉—静脉血液透析滤过，前置换模式进行治疗，但是如果有特殊的病患者，可以根据自身的实际情况，如身体状况和血压情况等进行比较，从而选择适合自己的治疗模式。

透析液流量尽量控制在1500～2000ml/h之间，血流量也应该在135ml/h左右为宜，最好不要超过150ml/h；超滤速度应综合患者的平均接受治疗量和生理所需来决定，一般不超过150ml/h。置换液为Kaplan配方，其中一组使用0.45％盐1000ml+NaHC0350mmol/L，另外一组使用等渗盐水1000ml+10％氯化钙20ml。两组的置换液不可同时输入，并且保持白天透析3次，晚上透析1次的频率持续进行，每次只需透析2L，剩下的妥善保存，正常情况下，每周透析量都不得低于168h，但是由于体质不同，透析计量和保留时间可以根据患者的实际情况，做微幅调整[2,4]。

1.3观察指标

血压、血钾、血钠、血钙还有尿素氮的测定。

1.4疗效评价标准

显效：经过连续5周的临床治疗，患者只需要服用0～2联降压药，BP<140/90mmHg；

有效：经过连续5周的临床治疗，患者仍然需要服用3联的降压药，BP<140/90mmHg；

无效：经过连续5周的临床治疗，患者需要服用超过3联的降压药，BP<140/90mmHg。

2.结果

本组患者共计47例，经连续治疗5周后，有22例显效，21例有效，4例无效，总有效率为91.4％。血压、BUN及Cr水平变化。由表一可以看出，47例患者经过治疗后，血压、BUN和Cr水平均有显著改善（P＜0.01）具有统计学意义。

表一本组患者通过治疗血压、BUN以及Cr水平变化（x-±s)

血钠、血钙和血钾水平变化如表二所示。从此表中可以看出来，本组患者在接受治疗之后血钠、血钙和血钾水平变化不大（P＞0.05），无统计学意义。

表二、本组患者通过治疗血钠、血钙和血钾水平变化（x-±s)

3.总结与讨论

尿毒症作为一种难以根治的顽固性疾病，能够引起多种并发症，难治性高血压就是其并发症状之一。普遍意义上认为，难治性高血压的标志性特点就是高血压患者尽管已经服用剂量充足的三种以上不同作用类别的降压药物，但血压仍然高居140／90mmHg以上。尽管这种症状之于高血压病并不具有代表性，但是根据各种综合资料和诊断标准显示来判断，难治性高血压仍然占高血压人群5%的以上的比例。这种高血压症状之所以在医学界被判为“难治性”，是因为它往往比一般的高血压患者的血压更高，治疗疗程更长，引起的并发症状更多，也就是说引起死亡的几率最大。根据综合研究资料表明，引起这种症状的因素也是多方面的，而其中以肾脏疾病为主。肾脏功能严重缺失时，会导致机体水钠超量负荷、心排血量猛增、血管阻力加大，血液透析从而导致患者心血管产生异变，等等这些因素都是引起难治性高血压病症的原因。

所谓连续性血液净化治疗，是所有连续而缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称，目前它的临床应用范围已经逐渐得到扩展，在各种危重病例的急救治疗中都能应用和起到重要作用，而尿毒症并发难治性高血压即使其中一种[1,3]。采用此类治疗方式主要的治疗方法就是通过使用高通透性的血液滤过机进行CBP治疗，从而对水分和溶质进行逐渐缓慢地清除，使患者的各项心血管指标都趋于稳定。

通过此次对47例尿毒症并发难治性高血压患者的研究观察，可以发现47例患者在接受连续性血液净化治疗之后，血压、BUN和Cr水平都有所改善，效果也非常显著，但是患者的血钠、血钙还有血钾水平变化却不大，这正说明通过连续性血液净化治疗对难治性高血压患者耐受性得提高作用。因此，笔者可以得出以下结论：由于连续性血液净化治疗既能对难治性高血压患者产生良好疗效，同时又能减少治疗过程中的不良反应，因此可以将其作为治疗尿毒症并发难治性高血压的首选方法。

参考文献

[1]周参新，孙玲玲.连续性血液净化治疗尿毒症难治性高血压疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志.2009.11(10).101-102.

[2]李明旭,吕鹏,雷霞,李洪艳.不同血液净化方法对慢性肾衰竭患者血清中分子毒素清除的比较[J];中国血液净化;2005年12期.

[3]磨红,赵志权,蒙洁英.血液灌流、血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压对比研究[A];第三届全国重型肝病及人工肝血液净化学术年会论文集（上册）[C];2007年.

[4]李洪,黄烈诚.尿毒症毒素研究进展与血液吸附的再应用[J];中国血液净化;2004年08期.