GLASSIXplus光导螺旋纤维桩修复前牙缺损的临床研究

GLASSIXplus光导螺旋纤维桩修复前牙缺损的临床研究

邵宇陈景峰

邵宇陈景峰(沈阳大东拜尔口腔门诊部辽宁沈阳110042)

【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0033-02

【摘要】目的评价在前牙缺损修复中使用GLASSIXplus纤维桩的临床效果。方法选择76例患者的86颗需要桩冠修复的前牙，经过完善的根管治疗后，使用GLASSIXplus纤维桩系统桩核修复，观察12～24个月，检查记录修复体的牙周情况、X线检查、桩核修复体的修复效果。结果有1例发生桩核折断，有1例发生桩核脱落，GLASSIXplus纤维桩修复的成功率为95%，修复体牙龈指数(GI)与对照牙差异无统计学意义（P>0.05）。结论GLASSIXplus纤维桩完全可以用于前牙缺损的修复，并且成功率较高。

【关键词】前牙纤维桩牙体缺损

桩核修复是目前大面积牙体缺损的主要治疗方法，桩核材料的选择是决定桩冠修复成功的重要因素[1]。前牙牙体缺损如可以保留牙根，行桩冠修复已成熟应用于临床。理想的桩核材料应具备强度高、耐腐蚀、耐疲劳、弹性模量与牙体组织接近、透光性好、美观、操作简单等特点。随着修复材料的不断发展，材料的材质从由金属全面向非金属转变，桩核材料也不例外。传统铸造金属桩存在腐蚀、过敏毒性、拆除困难、影响美观及影响核磁共振诊断等缺点[2]。玻璃纤维桩弹性模量接近牙本质弹性模量，可防止牙根折裂，保护牙体组织[3]。纤维桩和树脂核不会释放镍离子等金属离子，导致毒性或过敏反应，较金属桩有良好的生物相容性，纤维桩透光性好，在制作全瓷修复时，美观性能好，患者满意度高[4]。特别是在前牙美学修复中，纤维桩已广泛被应用于临床。2009年10月～2011年10月，通过对前牙桩冠修复治疗过程中使用GLASSIXplus纤维状系统的患者随访调查，观察其临床修复效果。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年10月～2010年10月在沈阳茂华牙病治疗中心就诊的由于外伤或者龋坏等原因导致前牙牙体缺损患者76例，其中男性32例。女44例，年龄18～46岁，共86颗患牙，所有患牙行完善根管治疗后需要桩冠修复，其中中切牙50颗，侧切牙30颗，尖牙6颗。有74颗采用IPSEmaxPress全瓷冠修复，12颗采用普通烤瓷全冠修复。就诊时所有患牙牙周情况良好，无活动性牙龈和牙周炎症。临床观察时间为12～24个月。所有患者均由同一位医生进行修复治疗，另外一位医生进行临床检查。

1.2材料

纤维状系统：瑞士诺丁公司生产的GLASSIXplusradiopaque&lighttransmitting新一代光导螺旋固位纤维状粘接材料：美国3M公司生产的RelyXUnicemAplicap树脂粘结剂

1.3方法

1.3.1根管预备去薄壁弱尖及腐质，参考X线片和根管直径粗细，先用Pessoreamer（Mani，日本）钻去除根管充填材料和牙胶尖，然后用GLASSIXplus纤维桩配套的预成型钻和成型钻从小号钻头逐渐增大，直到达到所需预备的根管直径和长度的型号，根尖要保留至少4mm的牙胶尖做根尖封闭。

1.3.2纤维桩的选择选择型号与预备过程中最后那根成型钻型号相一致的纤维桩。

1.3.3纤维桩的粘结及树脂核成型1%次氯酸钠、生理盐水冲洗根管，纸尖吸干多余水分，使用RelyXUnicemAplicap（3M，美国）粘结剂安装延长输送头将其置于根管内，插入纤维桩，光照，树脂核成型。

1.3.4牙体预备、取模和冠粘结双线排龈法排龈，按照牙体预备要求备牙，硅橡胶取模，硅橡胶牙合记录，灌注超硬石膏模型，技工制作全冠。口内试戴，调改，树脂粘结

1.4临床评价

对临床修复病例通过复习病例、临床检查和X线片检查评价是否成功。结合临床症状及对比修复前后的X线片。检查桩核有无松动、脱落。有无继发龋，有无根尖周炎症，有无根折，桩折等。如果未发现异常则认为成功，如果有任何异常则认为失败。同时，以患牙的邻牙为对照牙观察记录牙龈指数（ginggivalindex，GI）来评价患牙的牙周状况，检查采用钝头牙周探针轻探患牙和对照牙唇面近中、中央、远中及舌面的龈沟，观察其出血状况并按标准计分（0～3），受测牙的牙龈指数为4个部位计分的均值[5]。患者在治疗和检查前是没有用抗菌素的。

1.5统计学方法

将所得数据输入数据库，采用SPSS12.0统计软件包对数据处理。两样本比较采用配对t检验检验，显著性水准取α=0.05。

2结果

①样本量有一点少，应该加大样本量才有说服力，②另外对照组是采用什么方法修复的你在材料和方法中没有提到，那这个结果怎么来的，③表格要用开放式的表格

本组35例，43颗患牙，在12～24个月的临床观察中，有1例发生桩核折断，有1例发生桩核脱落，其余修复体没有发现松动、移位、脱落现象，X线片未见根尖异常，无根折等状况，牙槽嵴未见明显改变，治疗的成功率为95%。排除2例失败病例，41例修复牙GI与对照牙无统计学意义（P>0.05，表1）。

表1纤维桩修复牙与对照牙GI的测量结果*

3讨论

纤维桩是一种复合材料，由玻璃纤维桩通过特定成型工艺包埋在环氧树脂中形成的，GLASSIXplus纤维桩为最新一代，采用光传导纤维,光传导性能高,高X光阻射(铝阻射率350%),带螺旋固位槽（大斜度螺旋结构,增加机械固位力同时避免根折），弹性接近牙本质，挠曲强度1500Mpa，透明色泽美学效果好，100%生物相容性的玻璃纤维桩.圆柱+圆锥形的设计更贴合压根管。这个系统有4种型号，分别为∮1.2-∮0.6,∮1.5-∮0.8,∮1.8-∮0.9,∮2.0-∮1.0,直径依次增大四种不同颜色标识4种型号容易辨别，并且有配套钻针，按号扩大根管不需要大量磨除正常牙体，是一种微创的治疗手段。树脂核的临床操作简单，核的颜色及形态容易调节，光固化核成型硬度接近牙本质，修整方便，大大缩短了临床操作时间，而传统金属铸造桩核冠修复时，患者最少要3次复诊，工序多，质量控制困难。GLASSIXplus纤维桩可轻易地用配套车针去除，对于已经进行纤维桩核冠制作的基牙需要进行根管再治疗时不会产生二次伤害。使患牙有再次修复的可能。

本项研究中，选择了43颗前牙，41颗患牙的修复体在复诊时未发现明显异常，美观效果满意，治疗成功率为95%。有2例失败病例，其中1例为纤维桩折断，是左上颌侧切牙修复，患牙修复前牙冠剩余牙体组织很少，仅有少量舌侧冠部牙体组织存留，由于根管相对狭窄，选择了最小号的纤维桩，且患者咬合紧，在使用11个月左右折断，断端位于牙齿冠部。究其原因有以下几点，一是选用纤维桩为最小号，直径越小，纤维桩的弯曲强度也越小，二是由于缺乏足够的牙本质颈箍，修复体承受功能负荷时纤维桩反复受力弯曲导致机械强度降低，桩-牙本质粘结界面同时也受到影响，但由于纤维桩机械强度降低得比粘接强度更快，加之咬合较紧，最终表现为纤维桩折断。

另外1例为纤维桩核脱落，是中切牙铸造桩修复失败的患者，拆除原有铸造桩时根管口扩大为喇叭口状，且剩余牙体组织齐龈，牙根有效长度也较短，桩冠后1个月内脱落。究其原因主要是因为牙冠部剩余牙体组织过少，不能形成足够的牙本质的肩领。如果残根冠剩余牙体组织过少，纤维桩桩的粘结固位力就会明显下降，同时，喇叭状的根管也不利于纤维桩的机械固位。这提示在选择纤维桩适应症的时候，对于牙冠剩余牙体组织很少或者根管口过于粗大，有效根管长度短的病例以及咬合紧的病例要慎重。Hu等[6]学者的离体实验研究表明，1～2mm的牙本质肩领在前牙纤维桩修复中是必要的。

在使用中需要注意的一是切断纤维桩时要使用片切砂片切断，尽量避免破坏纤维桩的内部组织结构。二是光照时光线要直射纤维桩冠段与纤维桩长轴平行，利用其光传导性高的特点使根管内的树脂粘结剂充分固化，从而增加固位强度。

综上所述,只要适应症选择合适，GLASSIXplus纤维桩系统在修复前牙牙体缺损中可以代替传统的金属桩核，其优越的力学性能及良好的美学性能，可以提高前牙牙体缺损修复的成功率，获得较为理想的效果。

参考文献

[1]王爱军，何小明，刘莉霞，等.石英纤维桩树脂核全冠修复效果的短期观察[J].北京口腔医学，2007,15（3）：147-149.

[2]郭瑞征，高平.纤维桩系统的回顾和进展[J].口腔材料器械，2009,18（2）：76-79.

[3]HeydeckeG,ButzF,HusseinA,etal.Fracturestrengthafterdynamicloadingofendodonticallytreatedteethrestoredwithdifferentpostandcoresystems[J].TheJournalofProstheticDentistry,2002,87(2):438-445.

[4]李学玉，张玉新，田玉玲.玻璃纤维桩修复后牙残冠残根的应用体会[J].中华全科医学，2009,7（2）：171-172.

[5]秦云，朱轶萍.DT+Light-post纤维桩修复前牙残根残冠的疗效分析[J].中国当代医药，2010,17（32）:32-33.

[6]HuS,OsadaT,ShimizuT,etal.Resistancetocyclicfatigueandfractureofstructurallycompromisedrootrestoredwithdifferentpostandcorerestorations.DentMaterJ.2005.24:225-231.