呼吸道护理干预在老年慢性阻塞性肺病住院患者的应用效果分析

呼吸道护理干预在老年慢性阻塞性肺病住院患者的应用效果分析

陶腊娣

(江苏省丹阳市中医院江苏丹阳212300)

摘要:目的:观察分析呼吸道护理干预对老年慢性阻塞性肺病住院患者的临床效果。方法:选取我院2011年10月~2013年10月收治的192例老年慢性阻塞性肺病住院患者，随机分为对照组和观察组两组，每组各96例。对照组采用常规普通护理，观察组在常规普通护理基础上加强呼吸道护理干预。统计分析两组患者临床疗效及住院时间。结果:对照组96例患者，病情好转出院85例，有效率88.5%，平均住院治疗时间16.5±2.5天。观察组96例患者，病情好转出院93例，有效率96.9%，平均住院治疗时间12.5±1.5天。两组数据比较有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）结论:针对老年慢性阻塞性肺病住院患者的饮食、氧疗及并发症、心理等方面的常规普通护理同时加强呼吸道护理干预，能有效缓解症状，控制病情，减少住院时间，加强临床治疗效果，改善患者生活质量。

关键词:慢性阻塞性肺病；老年；呼吸道；护理干预

[中图分类号]R6[文献标识码]A文章编号：

慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是由慢性支气管炎或其他原因引起细支气管狭窄、终末细支气管远端气腔过度充气，并伴气腔壁膨胀，最终导致进行性加重、不完全可逆以气道阻塞、气流受限、肺功能下降为特征的一种疾病。主要与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，是临床常见疾患之一，致残率和致死率较高[1]。随着我国人口的老龄化程度的增高，我国40以上的人群的慢性阻塞性肺疾病的患病率高达8.2%[2]，慢性阻塞性肺病对老年人身体健康及生命安全造成严重威胁。控制急性发作以及延缓气道不可逆损伤是慢性阻塞性肺疾病的主要治疗目的，治疗方法包括吸氧、止咳、解痉平喘和控制感染等，在科学合理治疗同时，积极有效的护理也是关键。笔者对我院2011年10月~2013年10月收治的192例老年慢性阻塞性肺病患者，随机分为对照组和观察组两组，每组各96例。对照组采用常规普通护理模式，观察组在常规普通护理基础上加强呼吸道护理干预。统计分析两组患者临床疗效及住院时间。观察结果显示，针对老年慢性阻塞性肺病住院患者的饮食、氧疗及并发症、心理等方面的常规普通护理同时加强呼吸道护理干预，能有效缓解症状，控制病情，减少住院时间，加强临床治疗效果，改善患者生活质量。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料192例患者临床均表现为咳嗽、咯痰、喘息伴或不伴发热；不同体力活动程度后的胸闷、气急、口唇甲床紫绀、心动过速；重者呼吸衰竭，出现兴奋多语、烦躁不安以及昏睡或昏迷；符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断、管理和预防袖珍指南2006年修订版的诊断标准[3]。其中，男性126例（65.6%），女性66例（34.4%）；年龄57~81岁，平均年龄62.5±2.5岁；临床类型，慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿154例（80.2%）、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿30例（15.6%）、单纯慢性支气管炎8例（4.2%）；并发症，呼吸衰竭60例（31.3%）、自发性气胸8例（5.0%）、慢性肺源性心脏病162例（70.0%）、霉菌感染4例（4.2%）、应急性溃疡4例（4.2%）、咯血2例（2.1%）；合并症，高血压58例（30.2%）、糖尿病18例（9.4%）、冠心病34例（17.7%）、心功能不全108例（56.3%）、心律失常136例（70.8%）、水电解质紊46例（24.0%）、肝肾功能不全4例（2.1%）。随机分为对照组和观察组两组，每组各96例，两组在性别、年龄、临床症状体征、病程、并发症及合并症等方面无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2治疗方法所有患者均视病情轻重在给予抗炎、平喘、祛痰、吸氧、纠正水电酸碱失衡、营养支持，处理并发症等治疗同时给予精心护理。对照组采用常规普通护理模式，观察组在常规普通护理基础上加强呼吸道护理干预。

2.结果

经临床治疗和护理，对照组96例患者，病情好转出院85例，有效率88.5%，7例因治疗无效、病情加重而转院或放弃治疗（7.3%），治疗无效死亡4例（4.2%），平均住院治疗时间16.5±2.5天。观察组96例患者，病情好转出院93例，有效率96.9%，2例因治疗无效、病情加重而转院或放弃治疗（2.1%），治疗无效死亡1例（1.0%），平均住院治疗时间12.5±1.5天。两组数据比较有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）

3.讨论

3.1常规普通护理

3.1.1病房环境COPD患者由于全身及呼吸道局部抵抗力较差，容易合并感染，因此必须保持病房洁净，空气清新；严格限制探视人员及探视时间，保持环境安静、舒适、整洁；维持室温18～20℃，湿度55%～60%；每日通风1～2次，每次10～20min，通风时给患者盖好被子以免着凉；每日紫外线照射消毒1次，每次30min，防止交叉感染。周围环境祛除烟雾、粉尘和刺激性气味,防止刺激呼吸道。

3.1.2饮食护理老年COPD患者大多会出现营养不良，造成营养不良的原因主要包括：①老年患者易有咀嚼、吞咽困难，而造成进食减少；②患者常因心肺功能不全，胃肠道淤血而致消化功能紊乱，营养物质消化吸收障碍；③老年COPD患者静息状态能量消耗比正常人多10%~20%，基础代谢率也会增加30%。营养不良、能量供应不足、机体负氮平衡可导致机体免疫力下降，感染不易控制，呼吸肌易疲劳甚至衰竭，因此摄入充分的营养，补充足够的能量非常重要。COPD的饮食护理应通过指导调整饮食，提高能量摄入量，以改善机体营养状况和呼吸肌功能。宜少食多餐，以流质、半流质、软食为主，少食产气食品（如牛奶、大豆等），多吃高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜、水果等。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%～50%[4]。鼓励患者多饮水，少量多次，每次30～50ml，10～20min饮水1次，以增加体内水分，有利于痰液的稀释和毒素的排出，防止气道干燥、痰液粘稠，加重肺部感染，防止便秘，但心力衰竭、水肿的患者要控制饮水量。

3.1.3吸氧COPD急性发作期多伴呼吸衰竭、低氧血症及CO2潴留。通常用鼻导管持续低流量（1.5～2L/min）吸入给氧，浓度25%～30%。应严密观察吸氧后缺氧有无改善，检查氧气管道有无漏气、鼻导管是否通畅，定期更换鼻导管，同时保持氧气的温度及湿度，水温保持在50～60℃，吸入氧气温度保持在32.0℃，湿度为80%左右，加温湿化氧疗可避免传统的湿化氧气较为干、冷等缺点，有效保护支气管黏膜，使痰液稀薄、易咳，通气改善，病原微生物也不易在黏膜内生长繁殖。

3.1.4预防及处理并发症注意观察呕吐物及大便颜色、性状，发现呕吐咖啡样液体和黑便应警惕应急性溃疡；治疗过程中出现突然加重的呼吸困难和胸痛，应考虑并发气胸；并发大咯血者要迅速采取侧卧位，头低足高，防止血块窒息气道；COPD的抗生素及激素使用可致霉菌感染，好发于口腔，应加强口腔护理；年老消瘦、长期卧床者可发生褥疮，应协助患者勤翻身，做好皮肤护理和褥疮护理。有报道发生并发症的病例中，夜间发生的占61.7%，夜班要做好床头交接班，查清患者意识情况，血压、呼吸、心率等生命体征及吸氧浓度、吸氧管是否通畅等。

3.1.5心理护理COPD是慢性疾病，病程长，常反复发作，多久治不愈甚至进行性加重。患者体质虚弱，生活自理能力差，依赖性强，心理负担重，容易出现焦虑、恐惧、罪恶感和失落感等负面情绪。心理护理是COPD临床护理重要环节。做好入院宣教，加强护患沟通，详细了解患者心理状态，针对患者不同心理问题及相关知识认知程度，进行有效的健康教育和心理疏导，适当运用触摸技巧和肢体语言，及时给予患者心理安慰和心理支持，使其获得安全感、满足感，尽早解除紧张、焦虑、恐惧、悲观情绪。

3.1.6出院指导做好出院指导，加强COPD出院后缓解期健康指导是避免和预防病情反复和进展的关键。①坚持戒烟和避免被动吸烟，预防感冒，注意避免受凉，过度疲劳等诱因，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间尽量避免出入公共场所。如果出现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重；②加强营养，指导患者掌握饮食营养知识，嘱患者多食高蛋白，高维生素易消化的食物，多饮水，少食脂肪食物；③加强体育锻炼及肺功能锻炼，如早晚散步，练气功等，教会患者做呼吸操及缩唇式呼吸；④教会患者及家属掌握观察病情变化的方法，出现痰液性状的改变、体温增高、咳嗽、憋气加重、夜间端坐呼吸等情况时应及时到医院就诊。

3.2呼吸道护理干预COPD急性发作期呼吸道分泌物增多、黏稠，咳痰困难，影响通气，重者窒息致死。应加强呼吸道护理，彻底清除气道内的分泌物，保持呼吸道通畅。

3.2.1协助排痰COPD患者小气道功能差，老年患者占多数，呼吸道分泌物多，不易排出，须协助排痰。对于神志清楚，尚能咳嗽的患者，可采取体位引流[5]，每天体位引流2～3次，每次15～20min，，以利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。根据肺部感染的部位，通过体位姿势的变化促进排痰，如肺上叶易取半卧位，中叶取头低足高仰卧位，下叶取头低足高俯卧位。护士协助患者取合理体位，指导患者先行5～6次深呼吸，于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出；或患者取坐位；两腿上置一枕，顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头项屈曲，张口咳嗽将痰液排出。咳嗽不可时间太长，以免消耗体力，餐后及饮水应避免咳嗽，以免引起恶心和食物反流。对长期卧床、久病体弱、无力咳嗽的患者，护士应每2～3h翻身1次，每日拍背2～3次。定时被动翻身可促进患者痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有益于肺部炎症吸收好转[6]，亦可防止褥疮发生。肺部扣打能使痰液松动，利于咳出，同时也可减轻患者呼吸肌作功，减少氧耗。拍背时五指并拢，手掌空心，掌指关节自然成120～150度，利用腕关节力量按每分钟45次的频率均力扣拍背部，每次10～15min，利用手掌大鱼际肌、小鱼际肌，或整个手掌缘紧贴皮肤震动，相邻两次拍背震动部位应重叠1/3，自下而上、自外而内操作。操作时应观察患者面色，呼吸，防止窒息。痰液较多难以咳出时，可行鼻导管气管内吸痰或纤维支气管镜吸痰，吸痰前后2min给予高流量吸氧，吸痰时应密切注意患者的病情变化，必要时在心电监护下操作，防止出现心律失常、血压异常等。

3.2.2雾化排痰有实验证实：肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[7]。因此，湿化气道尤为重要。生理盐水20ml+α-糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U超声雾化吸入，1～2次/d。盐水可湿化气道黏膜，α-糜蛋白酶可稀化痰液，庆大霉素有抗菌消炎、控制呼吸道感染、减轻呼吸道黏膜水肿的作用，混合后通过雾化器被分散成极细的微粒喷入呼吸道，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持气道黏膜纤毛系统正常运动的作用。雾化吸入时，应选择合适体位，做深吸气、呼气，使水分和药物能缓慢吸入，防止因雾化吸入加重缺氧。雾化气量不宜过大，每次吸入时间以15～20min为宜。雾化过程中，应有几次小的间隙，给患者拍背，将痰液咳出，以防止气道内黏稠的痰液和分泌物因湿化膨胀后不及时咳出而加重气道狭窄甚至阻塞。应密切观察患者呼吸、心率、有无呛咳、痰阻及缺氧等情况。

3.2.3劝导戒烟吸烟是COPD病因之一，也是引起呼吸道急性感染发生，最终导致病情恶化的重要因素，所以应劝导吸烟患者进行戒烟，帮助他们养成健康的生活方式。

本文研究结果表明，针对老年慢性阻塞性肺病住院患者的饮食、氧疗及并发症、心理等方面的常规普通护理同时加强呼吸道护理干预，能有效缓解症状，控制病情，减少住院时间，加强临床治疗效果，改善患者生活质量。

参考文献:

[1]刘艳荣,王欣,常际平,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者临床护理对策分析[J].中国保健营养,2013,04:795.

[2]张晓红,胡静杰,王华,等.156例老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会[J].中外医学研究,2011,32:96-97.

[3]叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.57.

[4]蔡映云，徐京，柳启沛，等.饮食补充对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者营养状况的影响.

中华结核和呼吸杂志.1996,19,103.

[5]尤黎明.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：8.转.

[6]高丽云.慢性阻塞性肺疾病的排痰护理.实用护理杂志，1998，14（11）：574.

[7]郎雁娴，陈琴.气道管理的护理进展［J］.中华护理杂志，1997，32（12）：731.

收稿日期：2015-10-19