老年糖尿病合并急性心梗125例临床回顾性分析

老年糖尿病合并急性心梗125例临床回顾性分析

伍华谢乃强陈敏李晓莉李卫平

伍华谢乃强陈敏李晓莉李卫平

肇庆市第一人民医院内分泌科526000

[摘要]目的回顾性分析合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者在临床初发症状、血脂水平、发症及预后。方法收集本院125例老年急性心肌梗死患者病历资料，将125例患者根据是否患有糖尿病，分为合并糖尿病急性心肌梗死组和非糖尿病急性心肌梗死组，对两组患者的临床症状、并发症、血脂水平和预后进行对比分析。结果合并糖尿病的急性心梗患者，临床初发多为无痛性心肌梗死，与非糖尿病足比较具有统计学差异(p<0.05)；同时糖尿病组患者并发心源性休克和心力衰竭的几率高于非糖尿病组，且糖尿病组患者病死率更高(p<0.05)。结论合并糖尿病的急性心肌梗死患者的初发临床症状并不典型，多以无痛型心肌梗死为主，容易造成误诊，同时合并糖尿的心梗患者，血脂代谢异常高于一般心梗患者，发生严重并发症和死亡的机率更高，因此糖尿病患者日常应做好血糖与血脂检测，预防急性心肌梗死的发生。

［关键词］老年糖尿病；急性心肌梗死；回顾分析

糖尿病是一种老年人多发的慢性疾病，患者在疾病后期常伴有心血管系统并发症，对患者的健康造成严重威胁，甚至威胁生命安全，急性心肌梗死（AMI）便是其中严重的一种。急性心肌梗死的发病机制是由于冠状动脉粥样硬化引起，患者出现动脉粥样硬化型心脏病，导致持久的急性心肌供血不足而引起心肌坏死[1]。老年糖尿病患者中，发生急性心肌梗死时，患者的临床表现往往不具备典型特征，同时可并发休克、心律失常及心力衰竭等并发症，严重威胁老年糖尿病患者的生命。本次研究通过对125例年龄＞60周岁的老年糖尿病合并急性心梗患者的首发临床症状及其并发症、血脂水平和预后情况进行回顾性的分析，旨在提高对本病认识。

1.一般资料

1.1临床资料收集本科室2012年1月-2013年5月间，根据WHO对糖尿病和急性心肌梗死诊断标准，确诊为糖尿病合并急性心梗的老年患者66例，非糖尿病的老年AIM患者59例。糖尿病组中，男性患者为32例，女性34例，年龄60~79岁，患者的平均年龄（69.4±7.3）岁；非糖尿病组中，男性25例，女性24例，年龄60~81岁，患者的平均年龄（72.3±8.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料上均无统计学差异(p>0.05)，具有可比拟性。

1.2临床治疗方法两组急性心肌梗死患者，均针对血栓采用急症冠脉介入治疗：患者术前口服阿司匹、林氯格雷，急诊冠状动脉造影后,立即对梗死相关血管以球囊进行预扩张,行急诊冠状动脉内支架安置术，术后患者拔皮下注射低分子肝素7～14天。糖尿病组患者在此治疗方案基础上加用口服降糖药和(或)胰岛素降糖。

1.3分析方法分析糖尿病合并急性心肌梗死患者与非糖尿病急性心梗患者的疾病首发特点和预后情况，观察指标包括：是否为无痛性心肌梗死、心律失常、心源性休克、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白以及患者住院期间病死率等[2]。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件对实验结果进行统计分析。计量资料的统计描述采用±s表示。分类资料的组间比较采用检验，一般资料结果采用两独立样本均数比较检验，统计结果以（p<0.05）为有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者首发症状、并发症及预后分析

通过对两组患者的首发症状、并发症及预后进行统计分析发现，合并糖尿病的AMI患者初次发病症状中，39例表现为无痛型（59.09%），而非糖尿病组的AMI患者无痛型心肌梗死仅为20例（33.89%），两组比较存在统计学差异（p<0.05），但除此以外，患者一般症状表现，如恶心、呼吸困难、上腹疼痛等指标与非糖尿病组比较均无统计学差异（p>0.05）；两组患者在并发症发生率上，也存在统计学差异（p<0.05），其中糖尿病组患者发生心力衰竭和心源性休克的概率高于非糖尿病AMI患者，提示，合并糖尿病是患者产生并发症的危险因素。两组患者发生心律失常的概率并无统计学差异。提示，合并糖尿病的老年AMI患者的临床表现及并发症，与非糖尿病AMI患者具有不同的特点，结果同时提示，住院期间，合并糖尿病的AMI患者死亡率高于非糖尿病组。详见表1.

表1.两组患者首发症状、并发症和预后比较（n，例%）

3.讨论

国内糖尿病的发病率在不断攀升，患者数量庞大，给社会和患者的家庭带来了沉重的经济负担和心理负担。糖尿病伴随的诸多并发症，更是对患者的生命造成严重威胁，急性心肌梗死便是糖尿病并发症之一。急性心肌梗死作为一种严重的心血管系统疾病，随着人口的老龄化趋势加深，老年人心肌梗死的发病率呈上升趋势[3]。急性心肌梗死作为一种危害老年人健康的严重心血管疾病，一旦合并糖尿病，将使得心肌梗死的临床表现更加复杂、患者死亡率增高。因此，面对复杂的临床情况，需要临床医师在工作中谨慎对待老年糖尿病合并心肌梗死患者。本次临床回顾分析，侧重于对老年糖尿病合并急性心梗患者和非糖尿病的AMI患者进行临床对比，通过分析纳入本次研究的病例发现，两组患者在性别、年龄等基本信息上没有统计学差异，但年龄、性别等因素是否会影响AMI的发生，需要进行长期的流行病学调查和分析。

本次分析的结果提示，合并糖尿病的AMI患者临床症状，缺乏急性心肌梗死的特异性胸痛临床症状，结果也与以往临床研究报道一致[4]。由于缺少典型的胸痛症状，容易导致医师误诊和漏诊，耽误患者最佳治疗时间。合并糖尿病的AMI患者，出现无痛性心肌梗死的概率与非糖尿病组存在差异，这些非典型症状的诱因可能与老年患者对疼痛的感觉降低，尤其是体重超标患者，对疼痛更不敏感，这也导致误诊的几率将加大，所以对难以确诊的疑似病例，行血清酶学肌钙蛋白和心电图检查，防止误诊的发生。

合并糖尿病的AMI患者，除首发症不明显外，患者发生心源性休克和心力衰竭的几率也高于非糖尿病患者，潜在的致病原因，可能是由于于糖尿病患者出现微血管病变和心脑血管明显动脉粥样硬化,造成冠状动脉容易多支同时阻塞，AMI发生时造成多处梗死，心肌收缩力减弱，导致心力衰竭和心源性休克[5]，从而导致糖尿病患者的预后差，死亡率高。

本次分析同时对两组患者的血脂水平进行了比较，合并糖尿病的AMI患者与非糖尿病AMI患者比较，低密度脂蛋白呈升高趋势。而脂类代谢紊乱是动脉粥样硬化形成的独立危险因素，其中低密度脂蛋白的升高是其最重要的因素，糖尿病患者长期的血脂升高会引起动脉粥样硬化，是导致急性心肌梗死的重要危险因素[6]。因此，糖尿病患者需加强血脂检测，注意饮食结构，预防发生急性心肌梗死。

综上所述，糖尿病并发心肌梗死临床表现不典型、容易造成误诊漏诊，从而增加了临床病死率。对糖尿病患者出现心脏方面不适症状时应提高警惕，及时应用实验室及心电图检查，可提高早期诊断率，对改善患者预后具有重要意义。

参考文献

[1].田恒松.老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析[J].实用医学杂志,2012,28(17):2927-28.

[2].鲁玉芬.糖尿病与非糖尿病并发心肌梗死的对比分析[J].中国医药指南,2013,11(9):204-205.

[3].彭英锋,蒋桔泉.老年急性心肌梗死320例诊断治疗分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21（34）：3832-33.

[4].肖泽勇.糖尿病合并心肌梗死的分析[J].中国医药导报,2012,9(18):79-80.

[5].蔡理.54例急性心肌梗死合并糖尿病患者的观察和护理体会[J].中外医学研究,2012,10(17):116-117.

[6].姚涛,吴达军.50例心肌梗死患者血液流变学指标与血脂的分析[J].江西医药,2011,46(6):524-525.

作者简介：伍华（1969，11），女，大学本科，副主任医师，内分泌代谢性病