肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策探讨

肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策探讨

赵旭

（宿迁市沭阳县中医院江苏沭阳223600）

【摘要】目的：探讨肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策。方法：选取2013年7月到2015年7月我院收治的肿瘤化疗患者30例，观察PICC置管并发症的发生情况，并积极探讨护理对策。结果：在30例患者当中，并发症发生13例（43.3%）。其中，发生静脉炎3例（23.1%），穿刺部位渗血3例（23.1%），穿刺点感染2例（15.4%），导管堵塞2例（15.4%），导管脱落3例（23.1%）。讨论:对于肿瘤化疗患者来说，在PICC置管期间会发生不同并发症，通过采取积极有效的护理措施有利于降低并发症发生率。

【关键词】：肿瘤化疗；PICC置管；并发症；原因；护理对策

PICC主要是通过外周静脉穿刺方式置入中心导管，属于一种时间比较长的静脉输注方法，具有安全可靠、操作便捷、损伤小的优点，被广泛应用在肿瘤化疗、长期需要静脉注射的患者当中，留置时间长。但美中不足的是，其容易引发一定的并发症，不利于患者疾病的恢复。现本文主要是对瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因进行深入分析，并在此基础上提出积极有效护理对策，主要目的为临床日后PICC置管应用提供有效的参考。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

选取2013年7月到2015年7月我院收治的肿瘤化疗患者30例。男性为18例，女性为12例，年龄最大的为69岁，最小的为24岁，平均年龄为34.1岁；所有患者均在自愿情况参与到本次调查研究活动。均排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。两组患者经过医护人员把相关资料（性别、年龄、）对比分析后发现不存在显著差异P>0.05，对比有意义。

1.2方法

给予对照组采用统浅静脉的化疗方法。给予研究组采用PICC置管方法：主要使用长度为40-55厘米的三向瓣膜PICC管，一般情况下留置的时间为5-150天，并使用3M透明贴膜对其进行固定，防止其发生脱落。

1.3效果评价

对两组患者并发症发生情况进行分析和对比，做好详细统计。

1.4统计学处理

所有获取的数据均使用SPSS22.2软件进行计算，最终计算结果如果P＜0.05，则可以得出两者存在显著差异，有统计学意义。计算过程为：首先把数据输入到该软件内，并采用%、n、±s来分别表示百分数、例数以及计量。

2.结果

在30例患者当中，并发症发生13例（43.3%）。其中，发生静脉炎3例（23.1%），穿刺部位渗血3例（23.1%），穿刺点感染2例（15.4%），导管堵塞2例（15.4%），导管脱落3例（23.1%）。

3.讨论

对于肿瘤化疗患者来说，为此，积极分析PICC置管后常见并发症的原因并采取护理对策显得极其关键和重要[1]。

3.1静脉炎以及护理对策

静脉炎：对于PICC置管来说静脉炎为最主要的并发症，一般情况下是由于机械性或者化学性损伤来导致的，患者穿刺后两到三天皮肤会出现红肿以及疼痛现象，原因主要是因为穿刺后屈肘过度、给静脉内膜造成刺激、置入导管导致静脉的走向发生弯曲、穿刺人员穿刺技术不娴熟、导管过粗等。

对策：正确选择管材，首选选择贵要静脉，其次是正中静脉血管，选择右侧路径为最佳。置管完成后，定时对局部进行湿敷，禁止穿刺侧肢体频繁活动，若穿刺点位于患者的肘下，在穿刺二十四小时之内要禁止肘关节频繁进行活动，禁止把消毒液随穿刺针带入体内，防止出现化学性损伤。

3.2穿刺点感染以及护理对策

原因：在深静脉置管过程中人体于外界直接形成了通道，这个通道是引发感染的主要原因；夏季潮湿气温高，细菌容易进行繁殖；置管处所分泌物体以及流出的液体容易导致细菌生成繁殖；操作者缺乏无菌观念意识，穿刺前或护理过程中消毒不足，导致输液管路污染；

对策：对于PICC置医护人员必须要接受正规、系统培训并取得相应的资格培训证书后方可上岗操作；提高操作人员的无菌操作意识；若患者已经发生感染，应在感染初期增加换药的次数，在每次换药过程中都应该首先使用碘伏进行消毒，同时使用喜疗妥进行局部外涂，必要的时候遵医嘱正确应用抗生素进行治疗。

3.3穿刺部位渗血以及护理对策

原因：一般情况下，由于压迫止血产生的压力不足，或者穿刺侧肢体活动频繁容易导致穿刺部位渗血。

对策：置管之前对患者进行正确评估，并做好各项基础检查，包括血常规、凝血检验等等。穿刺完成后，使用无菌纱布覆盖于穿刺点上，并采用弹力绷带进行包扎止血；穿刺后次日，给患者进行常规维护，如果渗血量较大，在换药的时候可使用少量凝血酶进行敷盖；

3.4导管脱出以及护理对策

原因：导管方法错误容易引起导管脱落；对于比较躁动或者年纪较大患者其配合性较差也是导致导管脱落原因之一；部分患者不遵遗嘱，私自拔除导管；更换辅料过程中患者未能良好配合，自行活动的肢体把导管带出。

对策：置管之前，加强患者教育工作；要求患者着宽松服饰再进行置管；采用护膝或者袜套等对肘部进行保护；医护人员在对导管固定的过程当中，尽可能减少导管留在敷贴外；

3.5导管堵塞

原因：封管以及冲管不正确是导致导管堵塞的主要原因；未能按时冲管容易导致导管发生打折以及扭曲；导管发生错位、药物在管内沉淀、血块等容易导致导管堵塞；

对策：输液过程中，保证导管的畅通性，防止其发生打折以及扭曲。在输入粘稠度比较高的血制品过程当中，使用生理盐水对导管进行冲洗之后再进行封管；对于中心静脉导管来说，应尽可能使用输液泵输注液体，避免血液发生逆流现象；输液完成后应立即封管；

综合上述，积极分析导致肿瘤患者PICC置管后并发症发生原因，积极采取有效措施，对于降低并发症风险具有重要意义。

【参考文献】

[1]梁艳,魏道琳.1例PICC置管后并发静脉血栓的护理[J].临床护理杂志.2015，24(06)：777-779.

[2]郑春辉,王凤,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志.2015，10(09)：66-68.

[3]王万玲,卢美玲,罗倩.循证护理对减少或预防患者PICC置管并发症的Meta分析[J].重庆医学.2015，17(30)：82-85.