骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗研究

骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗研究

邢建新

（南京市雨花医院骨科；江苏南京210002）

摘要:目的:分析骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折中的治疗。方法:选取解放军第454医院2013年1月至2014年1月收治的不稳定骨盆合并四肢多发骨折患者17例，全部患者均按照骨科损伤控制(DCO)实施程序进行治疗，包括控制出血和骨折临时固定、复苏恢复、骨科手术，观察治疗效果及并发症发生情况。结果:本组17例患者中治愈16例，死亡1例(因并发多器官功能衰竭)，治愈率为94．1%;术后共3例(17．6%)患者出现并发症，经对症治疗后好转。结论:骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折中的应用可更好地提高治愈率，降低死亡率。

关键词:不稳定骨盆骨折;四肢多发骨折;骨科损伤控制

损伤控制学起源于美国海军，此理念主要是指医疗护理人员清楚的分析患者的生理极限，并依据患者的生理极限对患者的临床疗效做一个评估，可有效帮助患者恢复正常的生理性功能，提高临床治疗效果。在骨科创伤外科临床中，将此理念运用于骨科疾病恢复，统称为骨科损伤控制，骨科损伤控制根据不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者的病理特点，对患者在稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的生理极限做出了解和预测。本研究中对此进行研究，现报道如下。

一、资料与方法

1.1一般资料选取解放军第454医院2013年1月至2014年1月收治的不稳定骨盆合并四肢多发骨折患者17例，其中男性11例，女性6例，年龄17～68岁，平均年龄41．2岁。致伤原因:车祸伤12例，重物压砸伤3例，高处坠落伤2例;所有患者均根据X线片结合接诊CT扫描明确诊断。按照Tile分类，B型10例(其中B1型3例，B2型5例，B3型2例)，C型7例(其中C1型3例，C2型3例，C3型1例)，所有患者均合并四肢骨折。所有患者由受伤到就诊时间30min～6h。

1．2治疗方法所有患者均按照DCO的实施程序进行，共分为3个阶段。

1．2．1第一阶段:控制出血和骨折临时固定。

低容量休克，因此入院后对所有患者均快速建立静脉通道，迅速输液，补充血容量维持生体征平稳，并控制出血，彻底清创;同时给予早期的骨盆外固定架进行临时固定，必要时可行髂内动脉栓塞术;对于合并损伤的患者进行合并伤的处理。本组17例患者均在早期使用骨盆外固定架固定，四肢骨折同样临时固定，其中6例效果欠佳者给予髂内动脉单侧或双侧结扎。

1．2．2第二阶段:复苏恢复。止血和临床固定后，所有患者均被送往ICU进行监护治疗，优化生理状态。

1．2．3第三阶段:骨科手术。待患者血流动力学稳定后进行确定性手术内固定治疗。本组17例患者，均在伤后3～7d行内固定治疗，其中9例患者行弧形骨盆接骨钢板内固定;4例患者行弧形钢板内固定;2例患者行解剖钢板内固定，2例患者行交锁髓内钉固定。

二、结果

本组17例患者中，1例患者因术后7d并发多器官功能衰竭死亡，其余16例患者均全部治愈，并最终顺利出院，治愈率为94．1%，死亡率为5．89%。术后并发症:2例患者并发急性呼吸窘迫综合征;1例患者并发切口感染。所有患者均于对症治疗后痊愈，并发症的发生率为17．6%。

三、讨论

损伤控制学的概念应用于医学领域最初开始于腹部外科，目的是为了保全患者的生命［1］。DCO的病理生理学基础源于创伤炎症失衡学，创伤发生之后，患者处于全身炎症反应以及抗炎症反应之间的平衡过程，过度的严重反应会导致患者急性衰竭及早期死亡［2］;同时外科手术容易导致患者的机体系统性反应，若在创伤之后接着进行手术治疗会加重患者的重要脏器功能损害，因此对于预后不良的高危患者应待病情稳定后再行手术治疗。控制出血、彻底清创是DCO实施的第一步，以对患者进行创伤复苏，并同时进行骨折的临时固定;第二步是将患者送至ICU，优化患者生理状态，确保病情的稳定;待病情稳定后对患者进行确定性手术是DCO实施的第三步，也是最后一步，目的为将手术对患者的创伤降至最低［3］。

实施DCO之前，手术适应证的把握至关重要，一般认为损伤严重程度评分(ISS)＞20分，并伴有胸部损伤者;骨盆损伤并伴发出血性休克;原始平均肺动脉＞24mmHg等为DCO适应证患者，且对于不稳定骨盆患者来讲，一般创伤均较为严重，并多伴有其他部位多发损伤，在这种情况下行DCO治疗十分必要［4］。内固定手术时机的正确选择也是确保手术成功、提高患者治愈率的一个重要方面，临床不同观点也较多，在本组的资料中，所有患者均在伤后3～7d内行手术治疗，取得了较好的效果，因此结合临床资料和经验，作者认为根据患者损伤的不同程度在伤后的3～7d内进行确定性内固定手术是较为理想的手术时机。

在本组的资料中，对17例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者应用DCO治疗，效果显著，治愈率为94．1%，并发症的发生率为17．6%。综上所述，DCO在不稳定骨盆骨折中的应用可更好地提高治疗效果，降低患者死亡率，值得临床推广。

参考文献：

[1]SurfaceShipSurvivability.WashingtonDC:DepartmentofDefens．NavalWarPublication，1996：20-31．

[2]杨越涛，叶永根，柳振华，等.损伤控制骨科技术在严重多发伤合并骨折治疗中的应用[J].中华创伤杂志，2011，27(5):399-402.

[3]余阶洋，王三亨，黎辉，等.运用损伤控制外科理论救治严重多发伤患者33例[J].实用医学杂志，2012，28(23):3908-3910.

[4]王秋根,汪方.骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的临床应用.中华危重症医学杂志(电子版),2008,1(1):5-9.