陪伴分娩在促进自然分娩中的应用及效果评价

陪伴分娩在促进自然分娩中的应用及效果评价

姚丽群

姚丽群（东南大学附属中大医院妇产科江苏南京210009）

【摘要】目的探讨促进自然分娩的因素，提高产科护理质量。方法选取2011年10～12月在我院分娩的产妇100例实施导乐师加家属陪伴为陪伴组1，并取2010年10～12月在我院分娩实施导乐师单独陪伴的产妇100例为陪伴组2，取2010年6～9月在我院分娩实施家属单独陪伴分娩的产妇100例为陪伴组3，回顾分析三组产妇自然分娩率、产程时间、出血量、新生儿窒息率的情况及调查家属陪产时的心理状况。结果自然分娩率陪伴组192%、陪伴组288%、陪伴组382%，组1与组2无显著差异，组3与组1、组2有显著差异；产程时间、出血量陪伴组3均高与其他两组，陪伴组1和陪伴组2无明显差异；新生儿窒息情况无明显差异；家属SAS结果显示陪伴组3焦虑程度明显高于陪伴组1和陪伴组2，P<0.05。结论陪伴分娩提高了自然分娩率，导乐加家属陪伴分娩进一步促进自然分娩，提高产科质量。

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0091-02

现代医学要求新的医学服务模式，即生物－心理－社会的服务模式，强调以人为本，要从单纯的医疗处理到生理、心理、社会的全面支持。妊娠分娩是育龄妇女的一个正常生理过程，精神因素在分娩过程起重要作用[1]。20世纪九十年代由国外传入我国的陪伴服务模式，是一种以产妇为中心的自然分娩的全新的服务模式。它有效地弥补了在医疗干预模式下分娩过程中的不足，强调在分娩过程中给予产妇生理-心理-社会全方位的支持。陪伴分娩是指产妇待产分娩时有丈夫或有经验的妇女或助产士及产科医生陪同，以精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持使产妇消除恐惧、焦虑情绪，解除紧张与孤独。保证母婴健康，提高产科质量。我院于2000年开始推行家属陪伴分娩，产科质量得到一定提高。在此基础上于2008年2月推行导乐师单独陪伴，近一步提高了自然分娩率，后于2011年改良成导乐师加家属陪伴，更加体现了对产妇的人文关怀和人性化服务。现总结报告如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料选取2010～2011年在我院分娩的产妇300例，陪伴组1产妇100例实施导乐师加家属陪伴；陪伴组2产妇100例实施导乐师单独陪伴；陪伴组3产妇100例实施家属单独陪伴。三组产妇在年龄、孕周、胎次、产次、文化程度等方面无显著性差异，无阴道试产禁忌症。

1.2方法

1.2.1导乐师的选择及培训选取具有生育经验并且具有高度责任心、爱心、技术娴熟、有丰富工作经验且有良好的沟通能力和服务意识的助产士为导乐师。对导乐师加强产科理论知识、专科操作技能及有关的医学、心理学、人文社会学等方面知识的学习，以便在产程中对产妇及家属进行健康教育和科学的指导。

1.2.2家属的准备及指导由产妇选择一位相对固定的家属进行陪伴，最好是其丈夫，或者是一位具有生育经验的亲属。家属进行陪伴前由助产士向其介绍产房的环境和规章制度、分娩常识、及陪伴的注意事项，更换衣服鞋子后进产房陪伴。

1.2.3具体实施方法陪伴组1产妇宫口开一指家属先行陪伴，待宫口开2～3cm时导乐师参与共同陪伴。宫口开全进产房生产时家属陪伴结束，由导乐师继续一对一的陪伴，并为其接生、做早接触早吸吮、产后两小时的观察及护理直至转入病房；陪伴组2产妇宫口开2～3cm时导乐师开始实施全程陪伴，直转入病房；陪伴组3产妇宫口开一指时家属进行陪伴，产房助产士指导家属协助产妇进食、如厕、擦汗、按摩外，其它均按常规护理。陪产过程中发放焦虑自评量表评估家属的心理状态。

1.3效果评价方法比较三组产妇的自然分娩率、产程时间、产后出血、新生儿情况，及采用焦虑自评量表调查家属的心理状态。

1.3.1焦虑自评量分析指标及结果解释SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分，或者可以查表作相同的转换。SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分为重度焦虑。

1.4统计分析

采用SPSS16.0软件进行统计学分析。正态分布参数以x±s表示，非正态分布参数用中位数（四分位数间距）表示。均数比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK检验。组间率的比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组产妇一般情况比较

三组产妇在年龄、孕周、胎次、产次、文化程度等方面无显著性差异（见表1）。

2.2三组产妇自然生产率及新生儿窒息率比较

陪伴1组产妇自然生产率为92%，明显高于陪伴3组产妇(82%)，有高于陪伴2组产妇自然生产率(88%)的趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者新生儿窒息率无明显差异(见表2)。

2.3三组患者产程时间及出血量的比较

陪伴1组产妇的出血量、第一产程时间及总产程时间明显低于陪伴3组(P<0.05)，陪伴2组产妇的第一产程时间及总产程时间亦明显低于陪伴3组(P<0.05)，但陪伴1组与陪伴2组产妇的出血量及产程时间无明显差异(P>0.05)(见表3)。

2.4三组患者家属焦虑情况比较

三组产妇的家属均有焦虑的倾向，但陪伴3组产妇家属SAS评分(55.8±9.9)明显高与陪伴1组（49.8±9.0）及陪伴2组（51.1±8.7）家属SAS(P<0.05)(见表3)。

3讨论

“陪伴分娩”是国际产科界极力推崇的一种全新的服务理念，它倡导以产妇为中心，确保母婴安全，是一种对产妇实行人性化的护理。上世纪九十年代传入国内，已有多家医疗机构采用陪伴分娩服务，效果理想。从本研究来看，在自然分娩率上组1导乐加家属陪伴和组2导乐组无显著差别，但组3家属陪伴组自然分娩率低于组1和组2，与它们有显著性差别。分析原因可能为：（1）组1和组2有专业导乐师全程陪伴，对产妇的心理疏导更有经验及更为严密的产程观察使得自然分娩率提高。（2）家属单独陪伴可因家属准备不充分产生的焦虑情绪感染产妇使得更为紧张，产程延长、疼痛耐受性差导致自然分娩率降低。这与王蓉等报道的研究结果相一致[2]。

本研究结果显示组3家属单独陪伴组的产程时间和出血量均与组2导乐组和组1导乐加家属陪伴组有显著差别。有研究表明产妇缺乏分娩知识、环境陌生及对医务人员的不熟悉等易产生焦虑和恐惧心理，使得中枢神经发生功能紊乱致儿茶酚胺升高造成子宫平滑肌和胎盘血供减少，子宫收缩乏力、产程延长、出血量增加[3]。组1导乐加家属陪伴组产妇在陪伴期间不仅有专业的导乐师陪伴，给予心理和生理的支持，指导产妇正确的呼吸方法，及时了解和处理产程变化；再加上家属或者是丈夫的陪伴消除了产妇对医院环境的陌生和恐惧感，使产妇充分调动自我的主观能动性，产程缩短，镇静剂的使用减少，避免子宫收缩减少，从而减少产后出血量。

本研究表明三个陪伴组在新生儿窒息情况无显著性差别，无统计学意义。分析可能与以下原因有关：（1）选择的样本是无阴道试产禁忌症的足月正常的孕妇；（2）陪伴过程中对不利于胎儿分娩的情况及时发现和正确处理，产程时间较传统常规分娩者短；（3）样本量不够大，无法体现总体水平。

本研究表明组1导乐加家属陪伴组家属焦虑自评量表得分低、焦虑程度轻，与组2和组3有显著差别。家属或者是丈夫参与导乐的作用是独一无二的。具有他人不可替代的特点，和产妇的情感是可以相互影响的。组1家属在导乐师的指导下参与到帮助产妇擦汗、按摩、握住产妇的手给予妻子安慰、爱抚和情感上的支持，缓解产妇的紧张恐惧心理，同时产妇的配合和导乐师的现场指导和分娩常识的宣教又能减轻家属的紧张焦虑情绪，达到双赢的效果。

总之，陪伴分娩的服务模式是顺应社会发展的需要和科学发展的规律。陪伴分娩模式在产科护理质量方面较传统分娩模式有所提高，尤其是导乐加家属陪伴模式效果尤为突出。由于各级医院资源有限，建议酌情开展不同模式的陪伴分娩。为确保母婴安全，提高产科质量做出应有的贡献。

参考文献

[1]万丽.心理护理在初产妇产程中的应用[J].实用医技杂志，2008，15[33]：4861-4862.

[2]王蓉，顾伟芳，陈英.导乐陪伴分娩的临产应用分析「J」.护理研究，2006，1[20]：234-235.

[3]范玲，刘东岩，黄醒华.陪伴分娩498例分析「J」.中国实用妇科与产科杂志，2003，19[7]：435-436.

表1三组患者一般情况比较

表2三组患者自然分娩率及新生儿窒息率比较

与陪伴组3比较，*P<0.05

表3三组患者产程时间及出血量、SAS的比较

注：SAS：焦虑自评量表；与陪伴组3比较，*P<0.05