绝经期取环120例临床分析

绝经期取环120例临床分析

许广勤

（仪征市计划生育指导站仪征市妇幼保健所江苏仪征211400）

【摘要】目的：研究分析绝经期妇女取环困难的主要原因，探讨取出方法。方法：回顾分析我站2014年10月—2015年05月共收治的120例绝经期取环的患者的临床资料和取环效果。结果：IUD取出困难与绝经年限有关，与放置的时机有关。结论：绝经期妇女应在最佳时间进行取环，育龄期妇女选择好放环的时机，知晓使用年限，从根本上减少取环困难的发生。

【关键词】宫内节育器；绝经期；取环

【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0133-02

放置宫内节育器（IUD）是一种安全有效、简便可逆的长效避孕方法，自20世纪60年代初IUD在我国应用于育龄妇女避孕以来，已有60年的历史，在我国有50%以上育龄妇女采用宫内节育器（IUD）避孕。至今，带环进入绝经期妇女日益增多。妇女绝经后，雌激素水平下降，子宫萎缩，随着绝经年限的延长，部分绝经后妇女取IUD困难，给她们带来了身心痛苦。为了更加安全地取出绝经期妇女的IUD，对本站120例绝经期妇女取IUD进行了回顾性总结分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

选自我站2014年10月至2015年05月收治的120例绝经期取环患者，术前详细询问病史，排除手术禁忌症并签写知情同意书。对象年龄为42～65岁，停经时间3个月～15年，置器时间为7～33年。

1.2基本方法

所有患者术前进行常规的临床检测，特别是B超检查，了解所置环的类型、位置、有无嵌顿，以及子宫的大小、子宫内膜的厚度等，同时根据患者绝经后的子宫情况，采取针对性的措施进行取环。宫颈条件良好者，直接用取环钩或取环器取出IUD；宫颈口闭合和粘连者，使用宫术宁胶棒扩张宫颈后取环；子宫萎缩，宫颈缩短、硬化明显者，术前2～3h阴道后穹隆放米索前列醇片400μg软化宫颈，术中酌情加用宫术宁胶棒扩张宫颈后取环。对术中探查环感不明显者，则用小刮匙轻刮环的位置，再进行取环；环嵌顿在子宫肌层者，用取环钩钩住缓慢地将其牵拉至宫颈外口，再用血管钳钳住，剪断环丝后缓慢抽出，并核查其完整性。必要时，可在B超引导下取环。有尾丝者，直接牵拉尾丝取出，尾丝脱落者，则按无尾丝环方法取出。

1.3取环困难标准

多次钩取或扩宫颈、刮宫后方能取出，向外牵拉环较难，环变形或剪断环丝抽出。

2.结果

2.1从绝经日起至取环日为绝经年限。绝经年限越长，取环困难率越高。见表1。

3.讨论

绝经后妇女卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平不断下降，内外生殖器官萎缩，且随着时间的推移而加重。由于节育环的大小不变，子宫缩小后，节育环就有可能嵌顿入子宫肌层内。同时，阴道粘膜变薄，失去弹性而变窄，宫颈组织萎缩、变硬，术时难以钳夹牵引，宫颈口过紧、封闭，给取环带来了一定的困难。绝经2年以上取器通常被认为是IUD取出的高危因素[1]。本文研究显示，绝经2年以上取环困难率明显增加，提示取环困难与绝经年限有关，因此在工作中应加大宣传力度，让绝经期妇女充分认识到绝经取环的必要性和重要性，使带环妇女在绝经2年内，尽早在1年内取环为宜。对绝经过渡期较长的患者，未绝经前已伴有子宫、宫颈萎缩，将取环时间提早至月经不规律至停经6个月内，有利于降低取环困难率[2]。术前充分做好评估，对萎缩严重、宫颈条件差者进行术前干预，阴道用米索前列醇片，改善宫颈条件，充分扩张宫颈，保证手术通道的畅通[3]。术中宫颈口闭合、粘连者，使用宫术宁胶棒扩张宫颈后取环。宫术宁胶棒含有阿托品、利多卡因及山莨菪碱成分，可使宫颈扩张并减轻疼痛[4]，术中扩张宫颈困难时可以随时使用，无需等候，费用也不高，大大降低了取环困难率。

不同类型的宫内节育器放置的年限有所不同。超出使用年限，材料老化，容易断裂，增加手术难度。放置IUD时一定要告知其使用年限，及时更换，一些患者告知后依从性差，导致IUD远远超出使用年限。本文资料中一例患者，放T型宫内节育器28年，绝经1年，尾丝已脱落，术中用宫术宁胶棒扩张宫颈后，使用取环器成功取出，铜套已全部脱落，塑料老化。因此，凡是IUD放置年限已到的绝经期前后妇女最好及时取出，否则将增加取环难度。

哺乳期子宫相对较小较软，放置IUD时容易出现嵌顿。人工流产术后即时放置IUD的患者，由于子宫质软，宫颈内口及子宫内膜甚至子宫肌层有不同程度的损伤，新鲜创面复旧逐渐包绕IUD，加之子宫收缩压迫等因素，其出现嵌顿和粘连的机率要大于正常月经后放置[5]。本文研究显示，患者在月经干净后3～7天放置IUD的取环困难率明显低于哺乳期或人工流产后即时放置者。

【参考文献】

[1]徐倩倩，季军.宫内节育器使用者围绝经期取器与定期检查的相关知识与行为调查[J].中国计划生育学杂志，2010,18（4）:218.

[2]余群英，赵志琼，颜小桓等.泸州市农村妇女绝经期宫内节育器现状及防治措施[J].中国妇幼保健，2012,27（8）:1181-1183.

[3]宋晓静.围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难100例分析[J].吉林医学，2013,34:5421-5422.

[4]张旭霞.宫术宁胶棒用于围绝经期妇女宫内节育器取出效果分析[J].安徽医学，2012,33（7）：870-871.

[5]李红.围绝经期及绝经期妇女取环的临床观察及体会[J].中国全科医学，2012,15:2111-2113.