程芸陈英
（陕西省西乡县人民医院五官科陕西西乡723500）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0342-01
低分子肝素钙注射液是一种低分子肝素钙盐，具有抗血栓形成和溶解血栓的作用。我料主要用于治疗不稳定性心绞痛和急性心肌梗死.用药途径是腹壁皮下注射。我们在2002年开始应用于临床，在使用过程中发现部分患者注射部位出现大块瘀斑，为使新药更好地应用临床，试就瘀斑发生原因分析如下，并提出相应的对策：
1、原因分析
1.1低分子肝素钙注射液是普通肝素通过解聚得到的一种低分子肝素，平均分子量为4500，主要通过抑制凝血酶的生成而发挥作用，对循环血液中游离凝血酶和血管壁组织中结合凝血酶均有作用，并且还有明显溶解血栓的作用。
1.2本品在腹壁皮下注射致局部瘀血的原因可能于药物误入肌肉层有关，厂方提供的针头虽然只有1.2cm长，一般来说垂直刺入刚好到达皮下，但对于瘦型人、皮下脂肪薄者，以及由于皮肤松驰，肌肉的弹性和注射时手腕的力度等因素，极易使针头达到肌肉层。肌肉组织内有丰富的毛细血管网，注入有抗凝特性的药物后可导致局部出血，所以此药不能用于肌肉注射。
1.3因排气不当将药液排出针头外，附于整个针头，注射时带入针眼，致针眼处血管出血，也可引起局部瘀血。
2、对策
分析以上原因后，我们遵照药品附带说明书，稍改进注射方法。消毒局部后，左手拇指和食指提起腹壁皮肤，使之形成一皱折。针头垂直刺入，回抽无血后注入药物，压迫局部1-3分钟，在注射全过程都保持皮肤皱折，针头不能斜刺，注射部位应交替进行。此方法特别是对于瘦型人、皮下脂肪薄者，可避免注射时手腕用力而扎的过深。另外在排气时避免药液流出。掌握得当即可避免局部出血等不良反应。
在治疗过程中，应常规监测血小板计数，我们不仅要观察局部出血情况，而且要观察全身各系统有无出血倾向，以及其它不良反应。
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