治疗难治性妇产科大出血8例临床对比研究

治疗难治性妇产科大出血8例临床对比研究

刘元庆於敏王爱莲

刘元庆於敏王爱莲（湖北省大冶市妇幼保健院435100）

【摘要】目的探究介入动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血的临床疗效。方法将收集到的8例难治性妇产科大出血病患者随机分为观察组和对照组两组，对照组4例，对照组进行子宫动脉结扎术治疗，观察组4例，观察组进行导管动脉栓塞术进行治疗。结果观察组在手术时间、平均出血量、术后并发症症率和住院时间少于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；在治疗效果方面，观察组在显效率和总有效率方面均高于对照组且差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论本实验研究发现，介入动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血具有手术时间短、出血量少、止血有效率高、术后并发症率低和住院时间少的特点，与传统手术治疗相比较，介入动脉栓塞治疗的临床疗效明显好于子宫动脉结扎术，介入动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血值得在临床上推广应用。

【关键词】介入动脉栓塞术难治性妇产科大出血子宫动脉结扎术对比研究

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0240-02

产后出血是产妇分晚期常见的并发症之一，目前仍居我国孕产妇死亡的首位。在术后治愈的同时，术后并发症的发病率也持高不低，如：盆腔疼痛、低热、下肢乏力疼痛以及动脉痉挛等等。为了探究治疗难治性妇产科大出血的治疗方法，一个可以应用于临床治疗且能够止血快、出血量少、术后并发症低以及保留子宫的手术治疗，现根据本院收治的8例难治性妇产科大出血患者进行手术对比治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下：

1资料和方法

1.1基本资料

选择自2006年9月至2013年9月间本院收治的8例难治性妇产科大出血患者，年龄21～41岁，平均年龄（28.65±9.86），初产妇6例，经产妇2例。将其分为观察组、对照组两组，观察组4例，年龄22～41岁，平均年龄（29.72±9.44）岁，初产妇3例，经产妇1例；对照组组4例，年龄21～38岁，平均年龄（27.58±10.28）岁，初产妇3例，经产妇1例；两组在年龄、病程等方面均无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者都经过保守治疗且治疗无效，观察组进行导管动脉栓塞术进行治疗，栓赛完成时候。再进行子宫内动脉造影，证实栓塞成功后拔出导管，穿刺点压迫止血15分钟后局部加压包扎；对照组进行子宫动脉结扎术治疗。

1.3观察指标

手术时间、平均出血量、止血有效率、术后并发症症率和住院时间。

1.4疗效评价指标

将疗效的评价标准分为三个等级，即显效、有效和无效。显效：手术成功，住院时间＜4天且没有出现术后并发症；有效：手术成功，住院时间＜9天或者有一项手术并发症出现；无效：手术成功，住院时间＞9天且伴有多项手术并发症出现。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术过程中的比较情况

观察组患者的手术时间明显短于对照组的患者，并且在出血量上，观察组的患者也明显少于对照组，两组比较，观察组平均手术时间和平均出血量明显小于于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

表155对照组和观察组手术时的比较

2.2两组患者手术作用效率的比较

同时，观察组的止血有效率也高于对照组，观察组的止血效率为75.0%，对照组的止血效率为50.0%。两组比较，观察组的止血效率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

2.3两组患者术后恢复的比较

在术后并发症方面，观察组的患病率小于对照组，观察组的术后住院时间也少于对照组。两组比较，观察组术后恢复水平明显好于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。详见表2、表3。

表2对照组和观察组术后恢复的比较

3讨论

难治性妇产科大出血是指产妇产后出血经各种保守治疗无效，且出血量≥1500ml或者妇科疾病阴道出血以达到1000ml[1]。产后出血是产妇最常见的并发症之一，如果处理不当会导致产妇死亡[2]。导致产妇产后出血的病因有许多种：如，胎盘早剥、宫缩乏力、胎儿巨大。妊高症等等。根据现有的医疗技术水平，难治性妇产科大出血介入性的治疗有两种手术方式可以选择，一是导管动脉栓塞术，而是子宫动脉结扎术。

在传统的难治性妇产科大出血的治疗中，常常以次全子宫或全子宫切除作为治疗，手术风险大。子宫的永久丧失会对患者的身心都带来巨大的伤害，而现今，导管动脉栓塞术的介入性治疗，其治疗过程相对简单、安全性高且成功率高，更被广大患者和家属所接受。在这基础上，栓塞剂的选择就显得尤为重要，在选择上要注意两个问题，首先是选择的药物要尽快尽可能地发挥作用，能够尽快地为大出血的产妇进行止血，其次是盆腔供血的特点是在栓塞剂的选择上必须去重视的问题。在基于这两两个方面，栓塞剂的选择范围也比较广。在术后恢复的过程中，药物的辅助作用也很关键，在栓塞剂中一定要加入一定量的抗生素，才能使机体内有较高浓度的抗生素来作用于病原体的入侵。

虽然，现在导管动脉栓塞术应用于临床治疗难治性妇产科大出血患者的身上，其具有操作简便、创伤小、止血迅速以及疗效显著等优点而广泛应用于妇产科大出血的治疗中[3]。但是由于医疗技术水平发展的局限，仍然存在着许多的不足之处。导管动脉栓塞术应用于临床治疗的时间过短，现在所了解到的禁忌症还仅只有简单几项，例如其他器脏出血，生命体征极度不稳定。所用于临床的不适应症和栓塞剂的过敏症状的记录还不完全。想要在产科领域实验全覆盖的应用，我们还应该积极思考更多方面的问题。同时，也需要更多的先进工作者投身于和致力于超声技术的完善和改革，不断强大自身的知识力量和科学技术，使导管栓塞术更好地应用于难治性妇产科大出血的治疗中来。

参考文献

[1]ORNAND,WHITER,POLLAKJ,etal.Pelvicembolizationforintractablepostpartumhemorrhage:longtermfollowupandimplicationforfertility[J].ObstetGynecol,2003,10(2):904-906.

[2]张伟峰,王山米.不同年代产后出血346例临床特点分析[J].中国妇产科临床杂志,2006,5(7):336-337.

[3]司少臣.急诊动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2011,26(5):284-285.