经腹腔镜下胆囊切除术患者手术前、后的护理方法

经腹腔镜下胆囊切除术患者手术前、后的护理方法

黄艳

黄艳（双流县第二人民医院四川成都610213）

【摘要】目的探讨经腹腔镜下胆囊切除术患者手术前、后的护理方法，以利于患者的康复。方法将2010年1月至2011年12月期间在我院进行治疗并行腹腔镜下胆囊摘除术的84例患者，随机分为对照组和观察组，每组各42例。其中对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上采用系统护理的方法进行护理，加强患者手术前、后的并发症护理、心理护理和健康指导。并将两组患者的并发症情况及护理效果进行比较。结果观察组患者的并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，且观察组护理总有效率为100.0%显著高于对照组总有效率80.95%。结论对行腹腔镜胆囊切除术的患者在手术前、后实施系统性护理可降低术后并发症的发生率，且能有效地促进患者早日康复。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理方法

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0266-02

Discussionthemethodsofnursingbeforeandafterlaparoscxcpiccholecystectorny

HuangYan

【Abstract】Objective:Todiscussthemethodsofnursingbeforeandafterlaparoscxcpiccholecystectornytorecoverpatientsquickly.Methods:Choosed84casesoflaparoscxcpiccholecystectornyfromJan.2010toDec.2011topideintostudygroupandcontrolledgroupfor42casesineachother.Controlledgroupwerereceivedrutinenursing,whilestudygroupwereaddedsystematicnursinginterventiontostrengthencomplicationnursingbeforeandafteroperation,psychologicalnursingandhealthguidance.Comparedtheincidenceofcomplicationandeffetofnursing.Results:Theincidenceofcomplicationinstudygroupwaslowerthancontrolledgroup.Theeffectofnursinginstudygroupwas100.0%,higherthancontrolledgroup80.95%.Concluson:Itiseffecttochoosesystematicnursinginterventionbeforeandafterlaparoscxcpiccholecystectornytodecreaseincidenceofcomlicaiton.

【Keywords】laparoscxcpiccholecystectornynursingmethods

近年来，随着人们生活水平的提高，胆道疾病发生率逐年升高。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）是一种胆道外科常用的微创手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。它是将带有光导纤维的腹腔镜通过腹壁的3个戳孔，在电视屏幕的监控下，利用与腹腔镜配套的特殊手术器械在腹腔内进行胆囊切除术。该项技术自20世纪90年代初在国内开展以来，经过不断的临床实践积累经验，目前已日益成熟。因其具有创伤小、损伤轻、手术时间短、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短的特点，被广泛用于胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等良性胆囊疾病的胆囊切除术[1]。但该项技术存在一定的潜在危险也是不容忽视的，据相关报道称，手术后的并发症如尿路感染、胆瘘、皮肤褥疮、胆道损伤的发生率为2%～5%[2]。若并发症不能及时处理，可能严重影响患者的康复，因此，做好腹腔镜胆囊切除手术前、后的护理尤为重要。笔者通过对2010年1月至2011年12月期间在我院进行治疗并行腹腔镜下胆囊摘除术的84例患者的护理方法进行研究，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1.一般资料

本组84例患者均为在我院进行腹腔镜胆囊切除术治疗，随机将其分为对照组和观察组，每组各42例。其中，对照组中男18例，女24例，年龄18～59岁，平均年龄35±1.7岁，按胆囊切除原因分为胆囊结石29例，胆囊炎8例，胆囊息肉5例；观察组中男15例，女27例，年龄17.5～60岁，平均年龄33.8±2.0岁，按胆囊切除原因分为胆囊结石28例，胆囊炎10例，胆囊息肉4例。所有患者均无严重心、肝、肾功能疾病且均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。两组患者在年龄、性别、手术方式、病理方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2.护理方法

对照组患者在手术前、后采用常规的护理措施进行护理，包括①术前准备：对患者进行心血管功能、肺功能、肝功能、肾功能及血液系统和内分泌系统等全面的检查；要求患者对脐部皮肤进行彻底清洗，可按照润肤油一肥皂水一双氧水一碘伏的步骤清洗，以避免术后切口感染[3]；护理人员应指导患者进行胃肠道准备，即术前2d须低脂高蛋白饮食，但切忌食用易产气的食物如牛奶、豆浆，术前12h禁食、术前4h禁饮；此外，护理人员提醒患者在术前将膀胱排空，但因手术时间不长，且患者意识恢复快，故可不放置导尿管。②术后护理：护理人员应对患者的饮食、手术切口、引流管道等进行常规护理。

观察组在对照组护理措施的基础上采用系统护理的方法进行护理，加强对患者的并发症护理、心理护理和健康指导。心理护理：护理人员应积极主动地与患者进行沟通、交流建立良好的护患关系，并耐心地向患者及家属讲解腹腔镜手术治疗的原理、优点、安全性及预后情况，帮助其减轻心理负担和不良情绪，树立战胜疾病的信心，以最佳的心态配合手术治疗。并发症护理：密切观察患者面色、末梢血液循环及引流管的情况，一旦发现异常情况应及时通知医生。胆瘘是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症，若术后切口处有50ml/h及其以上的黄绿色胆汁样引流物流出时，应疑为胆瘘，因此护理人员应观察患者术后是否出现腹痛及肌紧张等现象，并密切观察引流液的情况。因手术中CO2可能过多的残留于疏松组织而引发胸、腹、颈等处出现肿胀，护理人员应密切观察患者术后的呼吸频率变化情况，出现异常，应采用半卧位并给予吸氧，严重者监测血气分析，配合医生进行相应治疗。健康指导：一般情况若患者术后3～4天未出现腹痛、腹泻、恶心呕吐、发热等情况且已可下床随处活动即可出院。护理人员应对患者进行出院后的健康指导，包括保持切口清洁、干燥，若切口出现红肿、异味或异常疼痛应及时就诊；养成良好的饮食习惯，注意低脂、高蛋白饮食，忌食辛辣刺激性食物；培养规律的生活作息，保持心情舒畅。

1.3.护理效果评价

按照自制的患者对护理服务满意度量表对护理效果进行评价，将满意度分为四个等级即非常满意、满意、一般、不满意，其中非常满意、满意、一般均视为有效，计算总有效率。

1.4.统计学方法

采用SPSS12.0软件进行t检验，以P<0.05为差异有显著统计学意义。

2.结果

观察组患者对护理效果的总有效率为%，显著高于对照组%，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1两组患者护理效果比较（n，%）

例数非常满意满意一般不满意总有效率（%）

对照组4220，47.62%12，28.57%6，14.29%4，9.52%90.48%

观察组4239，92.86%2，4.76%1，2.38%0，0.0%100.0%＊

注：＊P＜0.05

观察组患者并发症发生率及平均住院时间均低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05），具体情况见表2。

表2两组患者并发症情况及平均住院时间比较（n，%）

尿路感染皮肤褥疮形成胆瘘平均住院时间（d）

观察组1，2.38%005.5±1.0＊

对照组4，9.52%1，2.38%1，2.38%14.5±1.5

注：＊P＜0.05

3.讨论

患者在手术前往往都有精神紧张、焦虑、恐惧的心理，护理人员通过采取系统的护理措施，在提高护理知识和护理技能的基础上，加强患者的心理护理和健康指导，从而有效的降低患者的紧张、焦虑程度及并发症的发生率，增加患者对手术疼痛感的耐受性，并增强其对手术及康复的信心，因此，高质量的护理服务提高了患者对护理服务的满意程度，可以取得良好的护理效果。

参考文献

[1]何西，腹腔镜胆囊切除45例围手术期护理体会[J].中外医学研究2012年2月第10卷第6期:104-105.

[2]刘翠英,腹腔镜下胆囊切除术的护理配合[J].中国中医药咨讯2011年11月第3卷笫22期：272.

[3]姚爱琴,腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会152例[J].中国社区医师.医学专业2012年第2期(第14卷总第299期)331.