高龄患者行电子喉镜检查的护理体会

高龄患者行电子喉镜检查的护理体会

周秀芬

周秀芬（惠东县人民医院516300）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0258-02

随着医学科学技术的不断进步，电子喉镜以其外形细小，柔软且易弯曲，导光性能好，冷光源照明亮度强，视野清晰而被越来越广泛地用于临床，电子喉镜检查是诊断咽部疾病最直观的检查方法。2011年6月－2013年6月，我门诊为70岁以上的高龄老人行电子喉镜检查共280例。现将护理体会报告如下：

临床资料

1、一般资料。本组病人280例，男125例，女155例，年龄70－89岁，平均年龄75岁，其中伴有合并高血压51例，糖尿病20例，冠心病18例，轻度心律失常5例，伴有其他内科疾病16例。

2、检查方法。局麻后电子喉镜通过鼻腔进入鼻咽部、咽部、咽喉部、声带部进行检查，并对鼻咽喉粘膜表面异常者进行活检；对声带小结、声带息肉、声带囊肿患者进行手术；对咽喉异物患者钳取异物（如鱼刺）。

3、结果。278例病人顺利进行检查。2例患者因心理恐惧放弃检查。取鼻咽部活检39例，下咽部活检12例，声带小结摘除16例，声带息肉摘除6例，声带囊肿摘除5例，钳取咽喉部鱼刺85例。其中进行2次活检5例，2次手术2例。

护理

1、检查前护理。

1）心理护理。患者对插管检查有不同程度的恐惧心理，要求护理人员了解病情，掌握患者的心理动态，检查前详细说明检查过程中的注意事项，让病人了解检查的必要性，使其消除顾虑和恐惧心理，以取得检查中的配合，保证操作顺利进行，缩短操作时间。

2）检查前准备。（1）器械准备。电子喉镜（消毒后备用）及其设备装置一套，另配电脑图文系统工作站，其他如纱布、生理盐水、手套、2%地卡因，1%呋嘛滴鼻液、内镜清洗系统一套、吸引器等。（2）病人准备。检查者不必住院，检查晨禁食、禁饮。询问药物过敏史。①对明显声嘶的病人为减少唾液分泌，减少反射，减少紧张，在检查前15－30分钟给予口服阿托品0.3毫克，安定2.5毫克或肌注阿托品0.5毫克，安定10毫克或鲁米那0.1克。②鼻腔用药：患者取坐位，用高压喷枪将2％的卡因液和1%呋嘛滴鼻液混合液喷洒双鼻腔2～3次每次间隔3～5分钟，用以局部麻醉及收缩鼻甲和血管以防因鼻甲肿大致镜体不能顺利通过。③咽喉部用药：将2％的卡因液用喉头喷雾器作咽喉部麻醉，病人张口发“阿”音时喷雾3～5喷，这时软腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、软腭喷了药，先后2次，间隔3～5分钟。对咽喉反射敏感者可增加喷药次数，但总量不得超过40～60毫克。首次喷完药后嘱病人咽下少量以麻醉下咽部，其余含住，在下次喷药前吐出药物。对声嘶的病人要加喷一次声带，嘱病人手拿纱布轻轻拉住舌头发“E”音，使声门部暴露，往里喷药3～5喷，进行声带局部麻醉。麻醉后须及时进行检查，以免麻醉失效。（3）备好急救药物和急救器材。

2、检查中护理。

检查时请患者松衣领，取下假牙和眼镜。取平卧头后仰即可。嘱病人平静用鼻腔深呼吸,与医护人员配合，护士应分散患者注意力，在行检查的同时应随时观察患者面色、表情，嘱病人如有不适能忍则忍，不能忍受者可用手势向医生示意，暂停检查，不可用力左右摇晃头部，以免折断检查器械。如有面色苍白、胸闷、头痛、心率加快等不适时，应停止检查,及时配合医生抢救。对患者的积极配合要及时给于肯定和鼓励。

3、检查后护理。

检查完毕后嘱病人休息2分钟后再起身。因麻醉作用未完全消失，咽后壁因局麻关系可有异物感，往往有咳出分泌物的反射，要劝告患者不可勉强咳出分泌物，以免引起粘膜受损，特别是活检和手术的病人，更不能大力咳嗽，以免受损部位出血。过早吃东西易使食物进入气管，故检查完2小时后待咽部麻醉作用消失后自觉吞咽时咽异物感消失后方可进食,不可太烫。

护理体会

1、针对高龄患者听力、视力、记忆力减退等特殊情况，护士不仅要耐心、细致地做好患者本人解释工作，还要做好家属的解释工作，要向患者家属告知病情，解释检查或手术（活检）的重要性，获得病人及家属的信任，需要手术或活检时必须通过病人及家属的同意方可进行手术或活检。

2、对行动不便的患者应扶至床边、协助上床。

3、由于老年人药物耐受性差，检查或手术（活检）前用药，要控制好药量。

4、针对有可能出现恶心的患者，反复告诉其保持均匀的深呼吸，全身尽可能的放松。

5、老年人睡眠质量差，检查前晚给予镇静剂保证病人充分休息，对高血压的病人也能提高降压药物的疗效，控制血压于稳定状态。

6、对合并高血压的患者，检查前适当的降压处理对预防检查或手术过程中的血压剧烈波动及心、脑血管意外十分重要，降低目标为正常或“理想水平”，一般血压控制在140/90mmHg以下。为防止检查前血压骤升，检查前晚给予药物控制血压。咽喉部充分麻醉也可使血压降至波动允许的下限。

7、对合并糖尿病的患者，检查前给降血糖药物治疗，将空腹血糖控制在80mmol/L，因检查前禁饮、禁食，为避免引起低血糖反应，此种病人应优先检查。在检查中一旦患者出现心慌、饥饿感、大汗淋漓、休克等低血糖症状，应急查血糖，给予高渗葡萄糖静推或静滴及对症治疗。

8、对冠心病和心律失常者，给予药物改善心供血情况，选择在病情平稳期行检查。必要时给予监测心电图。

9、病人做检查时要求有家属陪同，检查结束后护送回家。