碘油造影术后血清CA125异常增高并腹水一例报告并文献复习

碘油造影术后血清CA125异常增高并腹水一例报告并文献复习

秦娟赖婷刘卿徐春佳

秦娟赖婷刘卿徐春佳贵州省贵阳市妇幼保健院550000

【关键词】CA125；腹水

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-188-02

糖类抗原（CarbohydroteAntigen，CA）是癌相关抗原。有关糖类抗原在肿瘤诊断中的价值报道较多[1]。CA-125最早应用于上皮性卵巢癌的血清肿瘤标记物[2]。近年研究表明，CA125在结核性胸膜炎、肺结核、肝硬化腹水、肾病综合征、自发性腹膜炎、恶性腹水等疾病中均明显升高。在妇科相关疾病中，血清CA125值明显升高与卵巢癌、结核性腹膜炎、盆腔脓肿有关。目前文献报道多有关盆腔脓肿导致血清CA125增高。但关于子宫输卵管碘油造影术后出现腹水及血清CA125异常增高未见报道。现结合文献复习报道如下：

1临床资料

患者，女，27岁，因"间歇性下腹痛26天"入院；平素月经规律，37天前于当地医院行双侧输卵管造影提示未见异常。26天前无明显诱因出现下腹痛，呈痉挛性疼痛，较难忍，无放射痛及牵扯痛，无恶心、呕吐、腹泻及肛门坠胀，无头昏、眼花、心悸及晕厥等不适，未到医院就诊，疼痛持续4-5天后自行缓解，时有发作。6天前因监测排卵于当地医院行B超示：子宫左右侧较粗条索状弱回声：增粗输卵管超声表现（右侧）；盆腔中等量积液（49mm）；右卵巢囊性变（优势卵泡？）。考虑"卵泡破裂，盆腔积血"，建议住院治疗，未遵执。2天前再次出现下腹疼痛，能忍，性质同前，再次就诊同前医院，测尿HCG阴性，建议住院手术治疗，今日为进一步明确诊治，就诊于我院。体格检查：T：36.6℃P：84次/分R：18次/分BP：92/61mmHg，一般情况尚可，皮肤粘膜无苍白，心肺听诊无异常，腹平坦，软，下腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脏、脾脏未扪及肿大及包块，移动性浊音可疑阳性。妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型。阴道通畅，皱襞存，内见少量乳白色分泌物。宫颈正常大小，可见纳氏囊肿一粒，无接触性出血及抬举痛，后穹窿无触痛。宫体前位，正常大小，质地中，表面光滑，压痛，活动好。双附件区增厚，无明显压痛，未扪及明显包块。三合诊：直肠壁光滑，双侧宫骶韧带未扪及增粗，弹性好。入院后复查B超：1.子宫正常大小；2.右侧附件区包块（56mm×43mm）：卵巢囊肿可能；3.右附件区条形低回声（63mm×17mm）：输卵管炎性改变可能；4.盆腔中量积液（51mm）。白带常规：III°，找到线索细胞。血沉：36mm/小时，CRP34mg/L，血常规：WBC8.8x109，N73.7%，Hb126g/L，血HCG<1mIU/ml，肝肾功能、电解质及凝血功能无明显异常。心电图、胸片无异常。入院后给予抗炎治疗，次日行后穹隆穿刺，抽出淡黄色液体，浑浊，送生化：GLU6.27mmol/L，LDH-L192U/L，TP57g/L，腹水常规：细胞总数：126008800.00x10^6/L，白细胞数8800.00x10^6/L，蛋白3+，比重1.01。腹水中未找到脱落细胞。补充查肿瘤标志物回示：CA1251161.6U/ml，CEA、AFP正常范围。盆腔磁共振：1.右侧附件区囊性占位，考虑：卵巢囊肿（4.1cm×3.7cm×4.7cm），并蒂扭转？2.右侧囊性占位内侧方管状病变，考虑输卵管病变：炎症？3.盆腔大量积液。补充诊断：细菌性阴道炎。给予抗炎治疗4天，患者期间曾出现一次发热症状，测体温39℃，急查血常规：WBC11.910^9/L、N60.2%，CRP12.00mg/L，血沉：31.00mm/小时。复查妇科B超：1.子宫正常大小；2.右侧附件区囊性包块（40mm×29mm）：黄体囊肿不能除外；3.右附件区低回声条形包块（未标大小）：增粗的输卵管？4.左附件区囊性包块（22mm×16mm）；5.盆腔大量积液。肝胆胰脾B超无异常。复查CA1251218.5U/ml，血清LDH163.6U/L。结核菌素实验阴性。抗炎治疗6天后行腹腔镜探查手术，术中见盆腔腹膜广泛出血点，盆腔内可见黄色浑浊液体约300ml，子宫大小正常，形状规则，其后壁与肠管广泛粘连，后壁和骶韧带处有散在的点片状炎性渗出病灶。左附件形态正常，与周围组织粘连。右侧卵巢囊性增大，右输卵管稍增粗，

柔软，伞端可见结构正常。吸取盆腔积液送检回示可见大量炎性细胞，松解盆腔粘连，刺破右侧卵巢囊肿可见清亮液体流出，卵巢内可见血体，取盆腔粘连带及右侧卵巢组织送冰冻切片回示良性（图1-4）。术后常规抗炎治疗，并给予甲硝唑腹腔冲洗，术后第三天监测血沉31.7mm/小时，CRP16.7mg/L，CA125824U/ml，血常规正常。术后患者无体温增高，术后5天拔除腹腔引流管出院。术后1月复查B超随诊，腹水消失，血沉、CRP恢复正常，术后6个月CA125恢复正常。

2讨论

女性恶性肿瘤常见的临床表现包括腹痛、盆腔包块及盆腔积液等。其中盆腔积液的成因

虽然有些机制仍不清楚有人认为，如主动分泌液肿瘤或腹膜，肿瘤压迫对腹膜的刺激、淋巴管阻塞，低血清蛋白，炎症产物，激素刺激，肿瘤扭转等[3]。Frigerio等[4]也认为，腹膜的炎症、通透性增加及腹膜间质水肿，也是盆腔积液产生的原因。对于疑为盆腔恶性肿瘤患者，通常进行了一些非侵入性的检查。最常见的是盆腔超声和血清肿瘤标志物，尤其是CA125。如果CA125抗原明显升高（＞35U/ml），盆腔肿块80%以上很可能是恶性的，如子宫内膜、肠、乳腺、肺等恶性肿瘤[5]。

CA125是一个非常有用的肿瘤标志物，被广泛用于卵巢癌筛查，监测其水平在治疗上皮性卵巢癌中的研究具有重要意义。除了在恶性卵巢上皮组织中，CA125抗原可以在间皮起源（如腹腔、胸腔、心包和子宫内膜细胞）和非间皮细胞（如宫颈上皮细胞，羊膜等）高表达。因此，CA125升高机制可能与任何可引起腹水或胸腔积液的原因相关（如心脏病、肝衰竭，感染过程或恶性肿瘤）。其高水平也可以出现在盆腔良性妇科疾病、感染，结核，Meigs综合征，和内膜异位症患者中[6，7]。在月经周期，妊娠，和卵巢卵泡膜细胞瘤伴腹水患者中也可以高表达。因此，CA125是一种非特异性的大分子糖蛋白。一般认为，血清CA125的升高与腹水的产生有关。

既往研究证明：人腹膜间皮细胞的特性表明，这些间充质细胞可以产生CA125。有研究提出CA125可以反应出患者的腹膜间皮细胞数量，提示腹腔CA125可用于监测腹腔炎症反应[8]。也有学者发现，外周血清中CA125水平与腹水量呈正相关关系[9]，但与血清C反应蛋白无相关性。目前大量研究证实炎症患者的血清CA125值升高幅度明显低于卵巢癌及子宫内膜异位症患者，因此可以应用于盆腔积液的鉴别诊断中。马颖[10]报道的19例盆腔脓肿患者血清CA125值却明显升高，术中却发现为盆腔脓肿，考虑可能因为这些患者炎症很重，对腹膜及输卵管、卵巢的刺激较重有关。

本病例中：我们描述了一个类似恶性卵巢肿瘤临床表现病例，患者系未生育女性，具有腹痛、附件包块及腹水，并伴高表达的血清CA125。术前监测超声及MRI均提示附件包块及盆腔持续大量积液，监测血清CA125水平高于1000U/ml，其腹痛症状持续存在。尽管具有类似卵巢癌的临床表现，但均没有确诊的证据，如本病例中腹水细胞学检查均未见到癌细胞；多普勒超声检查也均未见到包块内乳头和瘤内异常血流。Aslam等的研究表明[11]，肿瘤内异常高速度的血流信号，为鉴别卵巢良恶性肿瘤的独立相关指标诊证据的病例，应想到盆腔良性疾病的可能性。但术前未能发现明确证据完全除外恶性肿瘤。但通过腹腔镜检查，术中发现盆腔腹膜广泛出血点，盆腔内可见黄色浑浊液体，子宫后壁和骶韧带处有散在的点片状炎性渗出病灶，冰冻切片回示良性。McBean等[12]认为炎症有助于CA125的释放入血。案例中患者1月前有子宫输卵管造影操作史，推断盆腔痛症状以及CA125持续高水平表达可能与炎性刺激腹膜间皮组织细胞、卵巢上皮细胞、输卵管上皮细胞等而致使CA125大量释放并进入血液有关。

因此，对可疑病例，可采用简便、可靠的腹腔镜下检查方法。通过腹腔镜是可以观察整个腹膜空间的，并能提供组织样本进行组织学诊断。冰冻切片是必须的，对于临床表现的鉴别；冰冻切片可带来立竿见影的效果，并提高我们的高诊断率。

参考文献：

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[2]KimCJ，LeeYY，KimJS，SongT，ParkHS，KimMK，etal.Peritonealtuberculosisaretrospectivereviewof20casesandcomparisonwithprimaryperitonealcarcinoma.[J].IntJGynecolCancer2010；20：798-803.

[3]KimCJ，LeeYY，KimJS，SongT，ParkHS，KimMK，etal.Peritonealtuberculosisaretrospectivereviewof20casesandcomparisonwithprimaryperitonealcarcinoma.[J]IntJGynecolCancer2010；20：798-803.

[4]FrigerioL，TaccagniGL，MarianiA.Idiopathicsclerosingperitonitisassociatedwithfloridmesothelialhyperplasia，ovarianfibromatosis，andendometriosis：anewdisorderofabdominalmass.[J]AmJObstetGynecol.1997；176（3）：721-2.

[5]SharmaJB，JainSK，PushparajM，RoyKK，MalhotraN，ZutshiV，etal.Abdomino-peritonealtuberculosis

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[7]NahidMostaghel，etal.StrumaovariiassociatedwithPseudo-Meig’ssyndromeandhighserumlevelofCA125.[J]JournalofOvarianResearch2012，5：10

[8]王晓春，杨根妹.CA125在自发性细菌性腹膜炎中的临床分析.[J]临床肝胆病杂志，2005；21（2）：98-99.

[9]SilberstienLB，RosenthalAN，CoppackSW.AscitesandaraisedserumCA125confusingcombination..[J]JRSocMed2001，94：581-582.13.RanaV，Srinivas

[10]马颖等.19例血清CA125值明显升高的盆腔脓肿临床分析.[J]中国妇幼保健2008；23：1207-1208.

[11]AslamMF，GhayooriR，KhulpateeaN.Adnexalmasses：relativeaccuracyofsonographyandfrozensectioninpredictingfinalpathology[J].JObstetGynaecol.2010Feb；30（2）：187-9.

[12]McBeanJH，BrumstedJR􀀁InvitroCA125secretionbyendometriumfromwomenwithadvancedendometriosis.[J]FertilSteri，l1993，59（1）：89

作者单位：550000贵州贵阳贵州省妇幼保健医院（秦娟，赖婷，刘卿，徐春佳）