胃肠吻合器与传统手工缝合在消化性溃疡急性穿孔手术中的比较研究

胃肠吻合器与传统手工缝合在消化性溃疡急性穿孔手术中的比较研究

萧明何

（成都金沙医院四川成都610091）

【摘要】目的：比较分析胃肠吻合器与传统手工缝合在消化性溃疡急性穿孔手术中的应用价值。方法：选择2014年8月至2016年8月在我院接受消化性溃疡急性穿孔手术治疗的86例患者作为研究对象，双目盲选法分为实验组和对照组，各43例，实验组手术过程中使用胃肠吻合器，对照组手术过程中使用传统手工缝合，比较手术效果。结果：实验组患者的各项手术指标均明显优于对照组，各种并发症的发生率则明显低于对照组，比较差异有统计学意义，（P＜0.05）。结论：在消化性溃疡急性穿孔手术中应用胃肠吻合器能够有效优化患者的各项手术指标，降低并发症的发生率，效果显著，值得在临床当中推广运用。

【关键词】胃肠吻合器；传统手工缝合；消化性溃疡急性穿孔手术

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）15-0036-02

【Abstract】ObjectiveTocompareandanalyzetheapplicationvalueofgastrointestinalstaplerandtraditionalmanualsutureinacuteperforationofpepticulcer.MethodsFromAugust2015toAugust2016for86casesofacutepepticulcerperforationsurgerypatientsastheresearchobjectinourhospital,thebinocularblindselectedwererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,43casesineachexperimentalgroup,usingthestaplersintheoperationprocess,controltheuseoftraditionalmanualsuturegroupduringsurgery,cataractsurgery.ResultsTheexperimentalgrouppatientsweresignificantlybetterthanthecontrolgroup,theincidenceofcomplicationswassignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheapplicationofgastrointestinalstaplerinthetreatmentofacuteperforationofpepticulcercaneffectivelyoptimizetheoperationindexofpatients,reducetheincidenceofcomplications,theeffectisremarkable,itisworthyofpopularizationandapplicationinclinicalpractice.

【Keywords】Gastrointestinalstapler;Traditionalmanualsuture;Acuteperforationofpepticulcer

消化性溃疡是临床多发病，主要发生于胃和十二指肠，是由于酸性胃液对黏膜造成腐蚀和破坏所致，胃、十二指肠壁出现局限性圆形或椭圆形的缺损。发病后患者会伴随出现腹部疼痛、反酸等症状，严重者会出现穿孔现象[1]。消化性溃疡急性穿孔患者，病情严重，发展快，手术是其主要治疗方法。但是关于消化性溃疡急性穿孔手术患者的切口处理方法，存在较多争议性，部分研究者认为手工缝合效果好，但是有研究者指出，手工缝合时间长，并发症多，风险性高，不适宜在临床中应用[2]。在这一背景下，本研究以我院患者为研究对象，比较分析胃肠吻合器与传统手工缝合在消化性溃疡急性穿孔手术中的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究以我院消化性溃疡急性穿孔患者为研究对象，病例截取时间为2015年8月-2016年8月，共86例患者符合纳入与排除标准，按双目盲选法分为实验组和对照组，各43例。对照组中有男25例，女16例；患者的年龄分布在21岁至78岁，平均年龄为（48.84±3.71）岁；疾病类型：胃溃疡急性穿孔17例，十二指肠溃疡急性穿孔26例；实验组中有男24例，女19例；患者的年龄分布在22岁至77岁，平均年龄为（48.63±3.85）岁；疾病类型：胃溃疡急性穿孔15例，十二指肠溃疡急性穿孔28例。两组患者在一般资料方面比较差异不显著，（P＞0.05），具有较强的可比性。本研究经伦理委员会批准后开展。

纳入标准[3]：（1）临床症状及相应检查结果符合消化性溃疡急性穿孔相关诊断标准；（2）采用手术方法治疗；（3）没有绝对手术禁忌症；（4）不合并有严重器质性疾病；（5）对本研究知情并签署知情同意书；

排除标准[4]：（1）排除有意识障碍或精神疾病史的患者；（2）排除有绝对手术禁忌症的患者；（3）排除合并有严重器质性疾病的患者；（4）排除在近三个月内接受过其他实验研究的患者。

1.2方法

手术前对所有患者予以留置胃管、导尿管处理，并进行胃肠减压。做好一系列术前准备后，患者取头高脚低位，插管静脉全麻，所有患者均接受胃大部分切除术治疗。在此基础上两组患者采用不同方法对手术切口进行处理。

1.2.1对照组对照组手术过程中使用传统手工缝合，全麻插管下进行，术后手工对手术切口边缘进行缝合。

1.2.2实验组实验组手术过程中使用胃肠吻合器，全麻插管下进行手术完成后，使用吻合器对手术切口边缘进行吻合处理。

两组患者的术后处理方法相同，均根据患者的实际手术情况予以抗感染、胃肠减压、禁食、营养液支持处理。术后对患者进行为期3个月的随访。

1.3观察指标

观察比较两组患者各项手术临床指标及术后并发症的发生情况。

临床指标：手术时间、术中出血量、住院时间、恢复时间。

并发症：术后发热、切口感染、吻合口瘘、吻合口狭窄。

1.4统计学方法

对于两组患者的结果的相关数据使用SPSS21.0统计学软件处理,计数资料和计量资料分别使用(%)和(x-±s)表示,对两组的数据比较结果采用χ2、t进行检验,若P＜0.05,表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术各项指标比较

术后实验组在手术时间、术中出血量、住院时间、恢复时间等指标方面均明显低于对照组，比较差异有统计学意义，（P＜0.05）。详见表1。

表1试验组与对照组治疗效果对比

3.讨论

消化性溃疡属于慢性肠胃疾病，在病情活动期间，溃疡面会快速向深部侵蚀，从粘膜发展至肌层位置，最终导致急性穿孔[5]。消化性溃疡急性穿孔病情严重、且危急，属于一种急腹症，需尽快对患者予以胃大部分切除治疗，否则患者随时会有生命危险[6]。手术治疗能够达到良好的治疗效果，缓解患者的临床症状。但是手术效果的优劣与切口处理方法之间关系密切，良好的切口吻合方式能够保证手术效果，提升手术安全性；反之，手术切口处理方式不佳，会诱发伤口感染，引发多种并发症，导致预后不良[7]。

在以往临床当中，消化性溃疡急性肠穿孔手术后多对手术切口予以手工缝合处理，此种处理方法能够较好的实现切口吻合，但是由于是人工操作，耗费时间长，操作起来较为麻烦，这样手术医生在操作过程中就不得不追加麻醉药，延长麻醉药物的使用时间，这样极大的增加了安全隐患，不能保证手术效果。近年来广大医学工作者及患者迫切希望有更高效、安全的手术切口吻合方法应用于临床当中。

胃肠吻合器是对手术切口进行吻合处理的一种医疗器械，发明于100多年以前，其发明原理为订书器原理。最初吻合器并未在临床中应用，随着其制作工艺的不断改进，在临床中的应用安全性、可靠性增强，逐渐被一些医学工作者应用于临床当中。近年来一些研究者指出将胃肠吻合器应用于消化性溃疡急性穿孔手术治疗当中能够有效提升手术切口处理的安全性，降低并发症发生率，保证手术安全性。但是仍有很多研究者对胃肠吻合器的应用持否定态度，有研究者指出吻合器处理手术切口容易发生切口吻合不彻底等问题，留下安全隐患。因此关于手术切口吻合方法问题一直存在较大的争议性。

本研究以我院接受消化性溃疡急性穿孔手术治疗的患者为研究对象，分析比较传统手工缝合和胃肠吻合器吻合两种方法的临床应用价值。研究发现，传统手工缝合方法的各项手术临床指标较差，术后并发症的发生率高；而胃肠吻合器处理则能够有效优化患者的各项手术指标，降低并发症的发生率。这一研究结果提示在临床中使用胃肠吻合器对消化性溃疡急性穿孔术后切口进行处理，能够提升手术安全性。

胃肠吻合器处理手术切口有明显的优势。此种吻合方法的应用，结束了人工缝合的繁琐操作，操作简便，耗时短，能够有效减少麻醉药的使用剂量；用胃肠吻合器对手术切口进行处理，不会对手术切口周围组织和细胞造成严重损害，术后恢复快；且胃肠吻合器处理手术切口，切口内壁相对光滑平整，能够有效降低缺血性坏死的发生率。

本研究中实验组患者采使用胃肠吻合器处理后，手术时间缩短、术中出血量减少、住院时间及恢复时间均变短，且术后均没有发生严重并发症。而采用传统手工缝合的患者临床各项指标水平差，术后发热、切口感染、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症的发生率高。这一研究结果与以上分析结果相一致，科学价值较高。

综上所述，对消化性溃疡急性穿孔手术患者予以胃肠吻合器处理手术切口能够有效优化各项手术指标，降低并发症的发生率，安全可靠，值得在临床当中推广运用。

【参考文献】

[1]张云新.消化性溃疡急性穿孔的临床诊治[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(34):6977-6978.

[2]祝华义.消化性溃疡急性穿孔应用腹腔镜与开腹手术治疗的对比研究[J].中外医学研究,2016,14(13):49-50.

[3]万里鹏,覃艳琼,吴安定.开腹手术与腹腔镜手术对消化性溃疡急性穿孔的临床疗效比较[J].微创医学,2015,10(4):513-514.

[4]朱雅宁,慕超.非手术治疗急性胃穿孔83例护理体会[J].陕西医学杂志,2016,45(5):639-640.

[5]黄小桐,迟培环,张秀花.老年腹腔镜胃穿孔修补术围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(9):699-699.

[6]刘俊芝.手术治疗急性胃穿孔的临床护理[J].山西医药杂志,2015,44(22):2703-2704.

[7]欧阳泽.单纯修补术治疗胃及十二指肠溃疡的临床分析[J].当代医学,2016,22(16):70-71.