运动对糖尿病肾病影响的研究进展

运动对糖尿病肾病影响的研究进展

黄鹏

黄鹏

（成都体育学院；四川成都610041）

摘要：目的:探讨运动对糖尿病（DM）肾脏疾病的影响，从而给出对糖尿病人群运动方式运动强度的指导。方法：文献法，检索关键词：“运动”、“糖尿病大鼠”、“肾脏”；选取2013年—2018年的相关研究文献进行梳理。结果：有氧运动对糖尿病肾脏的改善效果显著，建议糖尿病肾病患者在有氧运动时运动强度在50%VO2max为最优。

关键词：运动；糖尿病大鼠；肾脏；糖尿病肾病

1.前言：

随着全球范围内的糖尿病患者的不断增加，糖尿病肾病（DN）的患病率也随之提高。在西方国家DN是导致终末期肾衰竭（ESRD）的首要病因（约占35%），在我国这一比例也在逐年上升。糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）主要微血管并发症之一，越来越受到医学界和社会各界的重视。[1DN是DM引起的最严重的并发症之一是由于高血糖、高血脂引起微血管病变从而导致肾小球硬化，基底膜增厚。在糖尿病肾病发生的早期出现蛋白尿，水肿等症状，如果在早期糖尿病的症状得不到有效的控制，到了糖尿病后期则出现肾功能衰竭导致尿毒症从而威胁生命。

糖尿病及并发症的治疗均强调早期治疗、预防治疗为关键。进一步探究糖尿病肾脏疾病的发病机制，以及如何运用合理的有氧运动方式针对其病因和机制起到更好的改善治疗效果，已成为全世界关注的热点，也将是未来的研究方向之一。[2]

2.糖尿病肾病的危害及发病机制

糖尿病肾病是糖尿病常见的、严重的微血管并发症。近年来，随着糖尿病患者的增加，糖尿病肾病患病率也在不断提高，已成为1型糖尿病死亡的首位原因，在2型糖尿病中也仅次于大血管并发症，同时也是引起终末期肾病的重要原因，已成为危害人类健康的重要杀手。而糖尿病肾病的发病机制较为多样，分为糖代谢紊乱学说，血管动力学紊乱学说，氧化应激学说，炎症学说，遗传学说等。[3]

3.运动对糖尿病肾病的影响

就促进身体健康上而言，运动是一种非常具有潜力的非药物影响成分。众所周知，运动在改善机体代谢，促进脂肪消耗，调节体内能量平衡中都起着至关重要的作用。特别是有氧运动，又被称作有氧代谢运动。简单来说，有氧运动是指任何有节律的，运动时间较长，强度中等的运动。在2型糖尿病的运动疗法中，有氧运动的种类最多也最具有干预效果，其操作一般较为方便，值得为病人推广。总结归纳有氧运动对糖尿病肾病大鼠肾功能的保护作用，并探讨有氧运动对于糖尿病肾病的作用机制，是目前国内外研究较热门的话题，也有利于为日后运动治疗糖尿病肾病的研究做出理论依据。

习雪峰等研究发现运动能够降低2型糖尿病导致的大鼠肾脏指数、尿蛋白和UAER指标，降低肾脏血管通透性，减轻了糖尿病大鼠肾脏病理损伤。

陈木等研究发现运动对糖尿病肾病的影响存在争议，因为急性运动导致肾血液动力学和蛋白质排泄的深刻变化，同时降低血流量和肾小球滤过率，增加尿蛋白排泄。但规律的有氧运动能有效控制血糖水平，尽管降低了肌酐清除，但可以对微白蛋白尿的发生有预防作用，需要进一步研究评价预防糖尿病肾病的最佳运动强度和持续时间[4]。

孟艳等研究发现不同强度耐力训练能使糖尿病大鼠的血糖有较好的调控作用，改善糖尿病的代谢紊乱状态。不同强度耐力训练有利于降低肾脏PAI-1的活性，从而预防肾脏纤维化而导致更严重的肾病的发生。对比三种强度的耐力运动，发现跑速为10m/min，15m/min的运动强度对于糖尿病的进一步发展有较好的预防作用。

李国立等证明了糖尿病大鼠肾脏处于氧化应激状态。８周的游泳运动可显著降低糖尿病大鼠肾脏组织的MDA含量、升高SOD活性，降低糖尿病大鼠肾脏的氧化应激水平，对２型糖尿病大鼠肾脏起到一定的保护作用．分析原因可能与有氧运动对糖尿病机体的降血糖、抗氧化作用密不可分。

丁海丽等研究发现8周有氧游泳运动可通过上调MMP-2、MMP-9、下调TGF-β、PDEF、CTEF表达，促进肾组织ECM重构与降解的平衡，延缓肾间质纤维化和肾小球硬化的发生发展，对DN起到一定的保护作用。朱洪竹[35]等研究结论为运动可提高Ⅱ型糖尿病大鼠肾功能，改善大鼠肾脏损伤，可能与其下调Ⅱ型糖尿病状态下激活的Notch-1信号通路有关。

翁凯丽等研究发现糖尿病可以显著降低肾组织中T-SOD活性。有氧运动可以显著增加肾组织中T-SOD活性。有氧运动可以使机体内TNF-α含量明显下降,机体的抗炎症能力大大增加。

在运动对DM大鼠肾脏的影响的文献分析中，发现游泳运动和跑台运动研究占绝对优势，抗组运动0例。在这些研究中，运动干预的DM大鼠对比对照组DM大鼠血糖几乎全下降，但体重升降不一，肾脏重量、肾脏肥大指数（KI）等指标改善，血液生化指标改善。同样在同一运动方式不同运动强度条件下研究发现，中低强度有氧运动优于高强度运动，提示我们DN患者进行运动时强度保持在70%VO2max以下。

4.总结

在运动对DM大鼠肾脏的影响的文献分析中，发现有氧运动(尤其是游泳运动）手段干预的研究较多，而进行了抗阻运动的研究显示，抗组运动反而不利于糖尿病肾病的缓解趋势。这提示我们在指导糖尿病人运动时要尽量避免抗组运动。而在同一运动方式不同运动强度条件下研究发现，中低强度有氧运动在生化改变、蛋白表达上优与高强度有氧运动；故而建议糖尿病肾病患者在有氧运动时强度保持在70%VO2max以下。运动作为极具潜力的非药物治疗手段，具有积极光明的研究前景，其对于糖尿病肾病的具体作用机制值得进一步的研究[5]。

5.文献

[1]习雪峰,冯守东,张林,侯改霞.游泳运动对2型糖尿病大鼠心肌TGF-β_1/CTGF基因表达和胶原代谢的影响[J].河南大学学报(自然科学版),2014,44(06):706-710.

[2]孙青.Notchl信号通路在运动干预2型糖尿病大鼠糖尿病肾功能的作用及研究机制[D].扬州大学,2017.

[3]房敏志,宋文民,徐艳,刘东进,王儒涛,房春燕.有氧运动联合丝瓜络对糖尿病大鼠肾脏AQP2mRNA表达的影响[J].山东医药,2013,53(22):4-6.

[4]陈木,唐赵平.短期有氧运动对糖尿病大鼠肾功能的影响[J].上饶师范学院学报,2014,34(06):111-116.

[5]胡银平,刘玉倩.运动防治糖尿病肾病的铁代谢调控研究进展[J].廊坊师范学院学报(自然科学版),2015,15(02):62-65.