瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程护理效果研究

瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程护理效果研究

孙兆刘宛云

湖南省湘潭县人民医院湖南湘潭411228

【摘要】目的：探讨产程护理运用在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的临床效果。方法：选择2015年7月-2016年11月期间我院收治的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇78例为研究对象，随机分为两组，其中对照组行常规护理，而观察组则运用产程护理，比较两组护理效果。结果：与对照组比较，观察组的阴道分娩成功率较高，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，相比较对照组而言，观察组的母婴并发症发生率低，组间比较有明显差异（P<0.05）。结论：临床上给予瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇产程护理，能够使阴道分娩成功率提高，减少产后并发症，值得推广。

【关键词】产程护理；阴道分娩；瘢痕子宫

近年来，随着人们社会观念的转变，越来越多产妇在分娩时选择剖宫产手术，虽然能够减轻痛苦，使产妇顺利分娩，但是也容易形成瘢痕子宫[1]。通常情况下，瘢痕子宫再次妊娠产妇在选择分娩方式时，需考虑子宫因素，因容易出现子宫破裂的情况，并且，再次剖宫产术的实施又可引发诸多的并发症，所以应尽量选择阴道试产的方式。因此，本文研究了瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩运用产程护理的临床价值，如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2015年7月-2016年11月期间收治的78例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇为研究对象，随机分为两组，每组39例。瘢痕子宫再次妊娠，予以阴道试产的指证，包括以下几个指标：（1）子宫下段瘢痕厚度≥3mm。（2）头盆评分>7分。（3）未出现新的手术指证。（4）距离上次剖宫产术≥2年。对照组孕周35-40周，平均（37.3±2.8）周，年龄27-40岁，平均（33.4±10.5）岁；观察组年龄28-41岁，平均（33.5±10.6）岁，孕周36-41周，平均（37.5±2.9）周。两组的孕周、年龄等资料对比无差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组接受常规护理，即试产期间，由医师导乐或有经验的助产士陪伴分娩，给予产妇母胎监护仪持续监护，并且对产妇的产程进展、子宫收缩以及生命体征情况进行观察。

1.2.2观察组

观察组则运用产程护理：①第一产程：助产士要密切监测产妇的生命体征，对体温、呼吸、脉搏以及血压进行记录，并且对产妇的阴道流血、有无血尿、胎先露下降位置、宫口扩张度、宫缩以及胎心音情况进行监测，在宫缩时，指导产妇正确呼吸，使产妇的紧张感消除，有助于宫口扩张，一旦发现产妇出现产程停滞或宫缩乏力情况，应该及时告知医生。同时，在运用缩宫素时，为了避免发生宫缩过强的情况，应该严格按照医嘱要求，对滴速进行控制，并且助产士要给予产妇鼓励和安慰，增强产妇信心，减少不良情绪；②第二产程：运用母胎监护仪，对胎心和产妇生命体征进行监测，分娩时，协助产妇保持半坐卧位，在宫缩间歇期，指导产妇尽量放松，保存体力，正确运用腹压。第二产程时间>1h后，应该及时行阴道检查，对胎监和有无头盆不对称情况进行评估，确定是否继续行阴道试产。必要时，行胎头吸引术，或者是单叶产钳术助产，减少子宫下段瘢痕裂伤。密切留意产程进展，若产程停滞，需立即检查阴道，一旦发现子宫破裂先兆或头盆不称，需及时给予剖宫产。③第三产程：娩出新生儿后，立刻运用卡孕栓或缩宫素，有助于子宫收缩，使产妇的出血量降低，并且对宫腔进行检查，查看有无软产道裂伤、子宫破裂情况，一旦发现裂伤，应该及时进行缝合处理。对于出血量>200ml的产妇，应该运用缩宫素对其进行静脉滴注，对子宫进行轻柔按摩，产后2h内，对产妇的子宫瘢痕处有无压痛及疼痛、阴道流血、子宫底高度以及生命体征进行严密监测，每30min对血压和脉搏进行1次测量，查看有无乏力、头晕等症状，预防并发症。

1.3观察指标

分别观察两组的母婴并发症发生情况，包括胎盘早剥、新生儿窒息以及产后出血等，并且记录阴道分娩情况。

1.4统计学分析

运用SPSS17.0软件分析数据，运用X2对组间计数资料比较进行检验，以P<0.05表示有差异。

2.结果

2.1两组母婴并发症发生情况比较

与对照组相比，观察组的母婴并发症发生率较低，组间对比有明显差异（P<0.05），见表1。

.2.2两组阴道分娩情况对比

观察组的阴道分娩成功率为84.61%（33/39），明显高于对照组的69.23%（27/39），组间比较差异明显（P<0.05）。

3.讨论

有文献报道，近年来，我国的剖宫产率依然居高不下，约为46%-48%左右，随着二胎政策的开放，剖宫产后再次妊娠的产妇数量明显增加，其中子宫瘢痕破裂是比较严重的一个并发症，对母婴安全造成严重威胁，所以行阴道分娩，能够使手术风险降低，确保母婴安全[2]。在分娩期间，助产士对产妇的各项生产指标和生命体征进行密切关注，全面掌握整个产程情况，能够降低瘢痕子宫再次妊娠的并发症发生率，提高阴道分娩成功率[3]。同时，助产士通过与产妇进行交流和沟通，能够使产妇正确认识阴道分娩，使产妇的精神压力和心理负担减轻，并且在产程中，指导产妇正确深呼吸，合理运用腹压，能够缩短产程，降低产后出血量[4]。此外，产后对产妇的意识情况进行观察，了解产妇是否出现了血尿和腹痛，对子宫收缩和阴道出血情况进行检查，及时采取有效护理措施，从而降低产后并发症发生率[5]。在本次研究中，观察组阴道分娩成功率为84.61%，高于对照组的69.23%，并且与对照组比较，观察组的母婴并发症发生率低，护理效果显著。由此可见，在瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩中，运用产程护理，能够改善产妇不良情绪，使产程时间缩短，使母婴并发症减少，使阴道分娩成功率提高，值得推广。

参考文献：

[1]王兰.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩66例产程护理分析[J].中外医学研究，2014，06（22）：117-118.

[2]李斌.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩66例产程护理分析[J].中国实用医药，2014，25（11）：203-204.

[3]安建华.对65例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理分析[J].中国实用医药，2013，03（19）：195.

[4]张翠琼，何桂华，王冬梅，陈健飞.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J].现代临床护理，2014，12（20）：30-31.

[5]谢玉.72例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程管理及护理干预[J].中国妇幼健康研究，2016，S1（12）：159.