骨科护士预防术后患者下肢深静脉血栓形成知信行调查

骨科护士预防术后患者下肢深静脉血栓形成知信行调查

王幸生

王幸生

（安徽医科大学第二附属医院骨科安徽合肥230022）

【摘要】目的：调查建立血栓小组进行静脉血栓知识培训前后骨科护士对于预防术后患者下肢深静脉血栓形成（DVT)的知识、信念和行为状况。方法：采用自行设计的骨科护士预防术后患者DVT知信行问卷，调查我院的40名骨科护士在建立血栓小组进行静脉血栓知识培训前后的情况，对收集的资料进行统计学分析。结果：建立血栓小组进行静脉血栓知识培训前骨科护士预防术后患者DVT知识得分、信念得分、行为得分均较低；不同职称、不同能级状态的骨科护士预防术后患者DVT知、信、行的得分不同，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：骨科护士在建立血栓小组进行静脉血栓知识培训前后在预防术后患者DVT的知信行方面有较大改变。

【关键词】下肢深静脉血栓；知识培训；行为状况；信念

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0020-03

Orthopaedicnursesthepreventionofpostoperativepatientswithlowerlimbdeepveinthrombosisnobuyukisurvey

WangXingsheng.TheSecondAffiliatedHospital,AnhuiMedicalUniversity,AnhuiProvince,Hefei230022,China

【Abstract】ObjectiveSurveythrombusgroupveinthrombosisorthopaedicnursesbeforeandafterthetrainingforthepreventionofpostoperativepatientswithlowerextremitydeepveinthrombosis(DVT)oftheknowledge,attitudeandbehavior.MethodsOrthopaedicnursesusedtopreventpostoperativeDVTinpatientswithknownnobuyukiquestionnaire,our40orthopaedicnursesveinthrombosisinthrombusgroupbeforeandafterthetraining,tocollectthedataforstatisticalanalysis.ResultsThrombusgroupveinthrombosisknowledgetrainingbeforetheorthopaedicnursesknowledgepoints,preventionofpostoperativepatientswithDVTwerescored,behaviorscorewaslower;DifferenttitlesanddifferentlevelofthestateoftheorthopaedicnursestopreventpostoperativeDVTinpatientswithknown,letter,thescoreisdifferent,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsOrthopaedicnursesinestablishingathrombusgroupbeforeandaftertheveinthrombosisknowledgetraininginthepreventionofpostoperativeDVTinpatientswithknownnobuyukihaschangedgreatly.

【Keywords】Lowerextremitydeepveinthrombosis;Knowledgetraining;Behavior;Belief

下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，是骨科手术中和术后常见的并发症，不及时处理可发生下肢功能障碍，甚至引起肺栓塞。我国DVT的发生率和确诊率近年来也呈逐年递增的趋势，国内报道骨科术后DVT的发生率为26%[1]。由此可知，术后深静脉血栓发生率高且后果严重，需要医务人员给予高度重视。现在医学已经通过实验表明，早期护理干预可以使DVT的发生率较对照组明显减少，可见，骨科护士对该疾病的预防和治疗有着重要的作用。

知信行是知识(knowledge)、信念/态度(attitude)、行为(practice)的总称，护理人员的知识是形成积极、正确的态度的基础，而正确的态度则是改变护理行为的动力，骨科护士对预防术后患者下肢深静脉血栓形成的认知和态度在实际护理措施的执行中起决定性作用[2]。因此，骨科护士对于术后患者深静脉血栓预防的知识掌握情况、信念（重视程度）、行为（实际护理措施）会在很大的程度上影响DVT预防的效果。本研究通过调查我院建立血栓小组进行静脉血栓知识培训前后骨科护士预防术后患者下肢深静脉血栓形成的知信行情况，了解骨科护士对DVT预防的现状及其影响因素，为提高其知识水平，疾病重视程度，改进其预防行为提供依据。

1.对象与方法

1.1研究对象

在我院建立血栓小组进行静脉血栓知识培训前抽取我院骨科护士进行问卷调查，主要标准有①取得护士执业资格证书，正式入职的骨科护士；②进入骨科工作时间在半年以上。

1.2研究工具

1.2.1一般情况问卷

设计一般情况问卷，内容包括：性别、年龄、护龄、学历、职称、科室、所属能级状态、是否责任护士及从事责任护士的时间。

1.2.2骨科护士预防术后患者下肢深静脉血栓形成知信行调查问卷。在我院建立血栓小组进行静脉血栓知识培训前设计“骨科护士预防术后患者下肢深静脉血栓形成知信行调查问卷”。问卷由3名临床护理专家审核，并对10名骨科护士进行了预调查，反复修改后产生。问卷包括疾病预防知识、信念和行为三部分。①疾病预防知识：共15个条目，包括物理预防、基本知识、药物预防和基本预防4个维度，答案错误计0分，正确计1分，分值范围为0～15分；②信念部分：共8个条目，采用Likert5级评分法，积极因子非常同意计5分、同意计4分、不确定计3分、不同意计2分、非常不同意计1分，而消极因子反向计分，分值范围为8～40分；③行为部分：包括10个条目，采用Likert5级评分法[3]，从不计1分、偶尔计2分、有时计3分、经常计4分、总是计5分，分值范围为10～40分。知识、信念、行为三者得分相加得到总分，总分范围为0～105分，分数越高说明被调查者的知信行水平越好。

1.3调查方法

由调查员对抽取科室的护士进行调查，使用统一的指导语指导护士进行问卷填写，问卷匿名填写，当场发放并回收。回收时核对有无漏项，如有及时请调查对象补充完整。

1.4统计方法

收集数据，建立数据库，采用SPSS17.0对所收集的资料进行统计学分析[4]，外科护士的一般资料和预防术后患者下肢深静脉血栓形成的知识、信念、行为问卷的得分可以采用均数±标准差、百分比等进行描述；采用方差分析对不同年龄、工作年限、不同学历护士的知信行水平进行评价[5]。

2.结果

本次调查一共发放问卷40份，回收有效问卷40份，有效回收率为100.0%。通过对我院建立血栓小组进行静脉血栓知识培训前后的问卷调查，得出成立血栓小组进行静脉血栓知识培训后总体水平有较大提高。

2.1一般资料

本次40名调查对象均为女性，年龄23～39岁，平均年龄为(29.44±4.83)岁；护龄范围1～20年，平均护龄(7.05±4.80)年。

2.2骨科护士在建立血栓小组进行静脉血栓知识培训前预防术后患者下肢深静脉血栓形成知信行问卷得分情况如下：40名骨科护士预防术后患者下肢深静脉血栓形成知信行问卷总分为（81.95±9.73)分，占满分的78.0%。本次调查显示，护士预防ＶＴＥ的知识得分为（9.38±1.74)分[6]，占满分的62.5%，知识部分4个维度得分由好到差依次为物理预防（答对率为71.5%）、基本知识（答对率为66.3%）、药物预防（答对率为61.7%）和基本预防（答对率为53.0%）；信念部分得分为（33.90±3.80）分，占满分的84.6%；行为部分得分为（38.78±6.83)分，占满分的77.6%。在我院建立血栓小组进行静脉血栓知识培训后再次进行调查时发现，得分大大提高。

3.讨论

3.1在建立血栓小组进行静脉血栓知识培训前骨科护士预防术后患者下肢深静脉血栓形成的知识处于中等水平。从研究结果显示骨科护士预防术后患者下肢深静脉血栓形成知识平均得分为（9.38±1.74)分，占满分的62.5%，4个维度的答对率在53.0%～71.5%之间。基本预防、物理预防、药物预防为临床上护士指导患者预防DVT最常用的3个方面，基本预防是预防环节中最基础也是最重要的环节，但结果显示在这一方面的知识掌握情况并不理想，同类研究中不是这样。所以护理管理者应在临床工作中督促临床护士进行基本预防方面的知识学习，加强基本预防知识的干预，从而提高骨科护士在指导患者预防DVT方面的整体知识水平[7]。而在我院建立血栓小组进行静脉血栓知识培训后这方面的得分明显提高。

3.2骨科护士预防术后患者下肢深静脉血栓方面。建立小组之前预防静脉血栓形成的信念较强，从研究结果显示，骨科护士预防术后患者下肢深静脉血栓形成信念平均得分为（33.90±3.80)分，占满分的84.6%，总体情况较好，但在“我认为自己有足够知识指导患者进行术后下肢深静脉血栓形成预防”这个问题上的得分为（3.55±0.96)分，表明多数护士选择的答案为不确定，可见大部分骨科护士认为自己在预防术后患者下肢深静脉血栓形成知识方面有所不足，需要进一步提高，针对这种情况，成立小组后护理管理者采取各种方法提高其知识水平，增强其信念，结果得分明显提高[8]。已有的研究显示,护士针对病情变化血栓风险评估得分最低，可能与血栓危险因素的筛选评估是随患者的病情变化不断进行，评估是一个缓慢复杂的过程，并且这种评估因包含的危险因素较多且缺乏一定特异性有关。但由于预防血栓形成的效果是具体明显的，仍要坚持不断对患者的病情进行评估［9］。

3.3不同职称、能级高低不同的护士预防术后患者下肢深静脉血栓形成的知信行水平不同。从研究中发现，在小组成立前，不同职称及能级高低不同的护士预防术后患者下肢深静脉血栓形成知信行总分不同，特别是不同职称护士的知识水平不同。这可能与低年资护士工作时间尚短，专业知识相对薄弱，而护师和主管护师临床经验相对丰富，专业知识比较扎实有关[10]。在小组成立后护理管理者加强对护理人员的专业培训，并且在进行专业知识培训时，针对不同职称、不同能级的护士采取分层培训，从而更有针对性的提高其知识水平。

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