探讨凝聚胺交叉配血不合患者输血的安全管理及风险控制

探讨凝聚胺交叉配血不合患者输血的安全管理及风险控制

张昆梅

普洱市人民医院输血科云南普洱665000

【摘要】目的对凝聚胺交叉配血不合患者输血的安全管理及风险控制进行探究。方法回顾性分析本院收治的12例对凝聚胺交叉配血不合患者的临床资料。结果经积极治疗原发病、输血和对症治疗后，12例患者的病情均得到好转，效果良好。结论与普通输血患者相比，凝聚胺交叉配血不合患者有更高的风险，只有对患者实施系统性的安全管理及风险控制，才能使输血疗效得到提高，使输血风险得到降低，切实保证患者及医护人员的安全，防止发生医疗纠纷。

【关键词】凝聚胺交叉配血；不合；输血；安全管理；风险控制

在现代医学中，输血是一项非常重要的治疗及抢救措施，得到了临床的广泛应用。将输血的安全管理及风险控制做好能够有效保证患者治疗和抢救工作的顺利进行[1]。本院对12例凝聚胺交叉配血不合但安全输血患者实施了安全管理和风险控制，具体情况如下。

1资料和方法

1.1基本资料

本院在2016年7月-12月共收治12例凝聚胺交叉配血不合患者，年龄34-75岁，平均60.5岁，7例为男性，5例为女性，4例诊断为自身免疫性溶血性贫血，3例为EVANS综合征，3例为多发性骨髓瘤，2例为华氏巨球蛋白血症，查血红蛋白38-52g/L，血型：5例A型，4例O型，3例AB型，Rh（D）血型都呈阳性，直接抗球蛋白试验及血液抗体筛查都呈阳性，盐水法交叉配血主次侧都未发生凝集和溶血，采用凝聚胺法交叉配血的结果显示：10例主次侧发生凝集但未发生溶血，2例主侧未发生凝集和溶血，次侧发生凝集但未发生溶血，共输注2770mL新鲜冰冻血浆，19.5U悬浮红细胞。

1.2方法

临床科室申请输血，输血科在多袋配血后，没有得到凝聚胺法交叉配血相容血液，但盐水介质法相容，马上告知提出申请的主管医生，由其向科主任或上级医生上报并确定患者有无抢救输血指征。本研究患者经讨论后判断有紧急输血需要。主管医生于输血前告知患者及家属在对凝聚胺法不合血液进行输注时有造成严重不良后果的可能，对《输用凝聚胺法交叉配血不合血液知情同意书》进行签署，一式两份，留输血科备案1份，供病历存档1份，并填报重点患者汇报单留医务科或总值班室备案。输血科主任在输血科交叉配血结果报告上签署意见后向临床科室发血，护士将血液取到后，向护士长、主管医生及科主任或上级医生报告，都同意签名后才可进行输血。对输血患者进行特殊护理，滴注速度要缓慢，对患者的输血反应进行密切观察，若有不良反应发生，应马上将输血停止，并积极处置。输血前后主管医生要对溶血反应指标和血红蛋白进行监测，对用血疗效进行评价，并确定续用方案，防止输注无效。

1.3结果

经积极治疗原发病、输血和对症治疗后，12例患者的病情均得到好转，自觉症状减轻，没有出现心绞痛、晕厥及胸闷等症状，改善了患者的贫血症状，血红蛋白升高（62-102g/L），无严重输血不良反应及医疗纠纷发生。

2安全管理及风险控制

2.1对输血管理规章制度进行建立并完善

提高医护人员的思想认识、责任感及使命感，将各项工作制度及操作技术规范严格落实。卫生行政主管部门需加大监管力度，对临床输血操作的整个流程加强质量控制，并在年度目标责任制的考核内容中列入输血工作。履行国家颁布的各项法律法规，医院要对输血管理工作进行加强，对医护人员的行为进行规范。输血科负责实施临床用血技术并加强监督和指导，保证输血工作的安全进行。

2.2对专业及法律法规知识培训进行加强

采用开展输血专题讲座、培训班和向患者发放输血知识宣传册等形式，向医护人员提供多种机会获得临床输血新知识，从而使其临床输血知识水平及法律意识得到提高，规范临床输血工作，促使临床输血水平及效果得到提高，减少发生输血反应的几率，使患者的输血安全得到保证。

2.3知情同意

医护人员要将输血相关信息全部告知患者及家属，对输血存在的风险及可能发生的不良反应进行充分解释与说明，使其做出选择，在住院记录中明确记录其接受或拒绝治疗的决定。对凝聚胺法交叉配血不相容血液进行输注前必须获得患方同意，签署知情同意书后才可进行输血治疗。若没有和患方签署知情同意书，一旦有医疗纠纷发生，必然会对医院和当事人十分不利。

2.4管理并发症

保证临床输血的有效性需要输血科准确鉴定血型、进行抗体筛选及合理进行交叉配血试验，经筛选及鉴定不规则抗体，采取正确的配血方案，避免因输注含有某抗体相应抗原的血液而导致溶血性输血反应的发生。输血前静脉输注糖皮质激素或葡萄糖酸钙等，滴速宜<60mL/h，时间在4h以内，输血中要加强对患者生命体征的监护，一旦有输血不良反应发生，应马上将输血停止并向医生报告，积极配合实施抢救。输血后对患者感受加以询问，方便及时发现和处理由输血导致的异常情况。

2.5文书记录

规范输血医疗文书能有效减少输血医疗纠纷，保障医患双方的合法权益。医护人员要对输血医疗文书的意义有充分的认识，提升其自我保护能力，标准化书写输血文书，使其将输血的全过程全面真实地反映出来。

3讨论

与盐水介质法相比，凝聚胺交叉配血法具有操作简便、灵敏、快速等优点，目前已广泛应用于临床。淋巴系统的血液肿瘤、自身免疫性溶血性贫血的患者常会出现凝聚胺法交叉配血不合的现象。临床上应对患者的输血指征进行慎重掌握，尽可能避免输血。但对于交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者因各种原因造成其严重贫血，不马上输血就会给其生命构成威胁的情况，应坚持抢救生命的首要原则，进行紧急抢救输血[2]。本组12例患者均为严重贫血，有晕厥、心绞痛等表现，具备紧急用血指征，凝聚胺法交叉配血虽然不合但盐水法相容，经医护人员的严密监控保证了输注的安全，无溶血性输血反应发生。

总之，与普通输血患者相比，凝聚胺交叉配血不合患者有更高的风险，只有对患者实施系统性的安全管理及风险控制，才能使输血疗效得到提高，使输血风险得到降低，切实保证患者及医护人员的安全，防止发生医疗纠纷。

参考文献：

［1］刘志刚，蔡晓红，邹纬，等．红细胞自身抗体阳性患者输血疗效分析[J]．中国输血杂志，2015，28（8）：940-942．

［2］甘茂周，尹晓东．血液肿瘤性疾病患者输血前血型相关检测的特征分析[J]．中国输血杂志，2014，27（6）：581-583．