重症急性酒精中毒颅脑并发症MRI分析

重症急性酒精中毒颅脑并发症MRI分析

李雪莱

李雪莱（沈阳市第五人民医院影像科110024）

【中图分类号】R749.1+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0115-02

【摘要】目的探讨重症急性酒精中毒颅脑并发症MRI征象。方法回顾分析49例临床确诊为重症急性酒精中毒患者颅脑并发症的MRI表现。结果单纯脑出血23例，其中基底节区出血17例，破入脑室者4例，脑干出血2例。脑出血伴梗塞者6例。单纯性脑梗塞12例，均表现为基底节梗塞灶。脑弥漫性脑水肿6例。脑桥中央脱鞘2例。结论重症急性酒精中毒行MRI检查可以最大程度地及时发现危及生命的颅脑并发症，对于指导治疗，判断预后有重要意义。

【关键词】重症急性酒精中毒颅脑并发症核磁共振

MRIAnalysisofCerebralComplicationsofSevereAcuteAlcoholism

【Abstract】ObjectiveToanalysetheMRImanifestationsofcomplicationsofsevereacutealcoholism.MethodsandMeterials:MRIfindingsof49casesofcerebracomplicationofsevereacutealcoholismconfirmedbyclinicswereretrospectivelyanalyzed..Results:Among23casessimplecerebralhemorrhage，17caseswerebasalgangliahemorrhage,4casesbrokeintotheventricles,twocaseswerebrainstemhemorrhage.Sixcasesofcerebralhemorrhagewithinfarction.12casesshowedbasalgangliainfarction.sixcaseswerediffusedcerebraledema.Centralpontinemyelinolysiawasfoundin2cases.ConclusionMRIplaysasignificantroleindiagnosingthelife-threateningcerebracomplicationofsevereacutealcoholism,guidingtheclinicaltreatmentandpredictingtheprognosis.

【Keywords】SevereacutealcoholismCerebracomplicationMRI

重症急性酒精中毒系为短期内饮用过量乙醇，而出现意识障碍，昏迷，昏睡等症状。是常见急症之一，常引起严重的颅脑并发症，危及生命。目前国内外鲜有关于急性酒精中毒颅脑并发症的神经影像学研究报道。笔者回顾性分析了49例重症急性酒精中毒者颅脑并发症MRI影像特点及病理基础，探讨MRI诊断重症急性酒精中毒颅脑并发症的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例选取本院2005年4月—20010年5月临床确诊为重症急性酒精中毒者49例。病例入选标准：（1）符合重症急性酒精中毒诊断标准。（2）表现为中，重度昏迷者。（3）客观证据确凿者。病例排除标准（1）合并中毒者，如一氧化碳中毒，有机磷中毒，镇静安眠药中毒。（2）有引起昏迷的基础疾病，如高血压，糖尿病。（3）酒后明显外伤史者。纳入病历年龄最小者为出生后95天，最大者43岁，平均年龄32岁。其中男性42例，女性7例。患者均表现为不同程度昏迷，昏睡，大小便失禁伴陈—施呼吸，血平均乙醇浓度21.3mmol/l。全部纳入病例均在入院治疗后1-2天接受MRI检查。

1.2检查方法

采用GESignahD1.5T超导磁共振,，头颈联合线圈。常规横断位T1WI、T2WI、DWIFLAIR和矢状位、冠状位T2WI，FLAIR，DWI序列,增强检查,增强对比剂剂量0.1mmol/kg,静脉注射后行3个方位T1WI扫描。

2结果

49例中单纯脑出血23例，其中基底节区出血17例（如图1），TI表现为，T2为破入脑室者4例，脑干出血2例。脑出血伴梗塞者6例，表现为。单纯性脑梗塞12例，均表现为基底节梗塞灶（如图2）。脑水肿6例，表现为弥漫性脑水肿。桥脑中央脱鞘2例，显示为桥脑中央长T1，长T2异常信号。横断面上病灶呈典型的三叉形和蝴蝶形，矢状面为卵圆形，冠状面为蝠翼形，强化可见急性期可以表现出轻度边缘强化。在T2加权像上可以显示为桥脑脱髓鞘高信号区内保留的位于桥脑基底部的中央“岛屿”。

图1基底节区出血图2基底节梗塞灶

图3弥漫性脑水肿图4桥脑中央脱鞘

3讨论

3.1酒精的生物学特性

酒精又名乙醇(ethanol),是一种神经毒性物质[1]。在体内的吸收速度与摄入时的浓度呈正相关。当大脑和血液中酒精浓度之比为1：1.18时，酒精可与卵磷脂结合对中枢神经系统产生持久的毒副作用。

3.2重症急性酒精中毒颅脑并发症的MRI表现及病理基础分析

（1）出血性脑卒中是重症急性酒精中毒最常见的颅脑并发症。其机制为：大量饮酒使交感神经系统活性增高，也可使肾素分泌增加，进一步激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统使血压增高，脑血流量增加，脑膜充血水肿，同时酒精可直接抑制血小板的成熟缩短血小板寿命，导致多种血液凝固障碍[2]。大量饮酒者出血时间较血小板正常者增加两倍。每天≥70g乙醇摄入者，脑出血相对危险比从不饮用酒精者高2。5倍。（2）重症急性酒精中毒导致缺血性脑卒中的机制可能为酒精作用于纤溶酶原激活物使其失活，从而影响纤溶酶原转化为纤溶酶，使血中纤维蛋白原不能降解，导致血中纤溶蛋白原浓度增加，使血管血栓形成机会增加，从而导致缺血性脑卒中[3]。有研究认为，过量饮酒可引起脑局部血流量减少，还可直接作用于脑血管平滑肌而引起血管痉挛，这种作用在软脑膜和大脑动脉最为显著[4]。（3）重症急性酒精中毒引发弥漫性脑水肿的病理机制尚不不完全明确，有研究认为可能与低钾有关[5]。过量饮酒引起反复剧烈呕吐而失钾。治疗中如给予高效利尿剂和钠盐输入过多也加剧钾丢失。低钾导致脑细胞静息电位EM值增大，使脑细胞兴奋性与敏感性下降，对血管活性物质的反应性和对中枢神经调节的反应阈值下降导致脑水肿加重昏迷。（4）桥脑中心脱髓鞘是重症急性酒精中毒罕见的并发症，其机制与血钠纠正过速有关。因为血钠，血糖等快速升高引起内皮细胞渗透损伤，局部髓磷脂毒形因子释放和（或）血管源性水肿引起渗透性刺激。主要源于含较多血管的灰质，在纯白质束中无髓鞘溶解[6]。

3.3重症急性酒精中毒颅脑并发症的MRI诊断价值

大多数学者认为，常规MRI扫描序列检测超急性期血肿的敏感性较差。最近研究显示多模式MRI扫描序列对评估超急性期脑出血的可靠性并不比CT差，其中T2加权成像序列对血肿最敏感，急性酒精中毒引发脑梗塞MRI诊断敏感，而且有自己的演变规律。超急性期自发病30分钟开始，T2加权像即可随时间推移出现高信号，而T1为低信号，此后发生血管源性水肿，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏。T1与T2驰豫时间延长。DWI最早可在缺血后2—7min发现病灶，几乎与脑组织发生细胞内水肿同步。笔者认为MRI检查以其多参数，多序列，多方位成像的特点可以最大程度地及时发现危及生命的颅脑并发症，对于指导治疗，判断预后有重要意义。

参考文献

[1]Matsushitas,Higuchis,Areviewofneuroimagingstudiesofalcoholism,NihonArukoruYakubutsuLagkkaiZasshi2007dec;42(6):615-21.

[2]赵丽,韩威,陈家峰,等.酒精中毒大鼠脑血管病变及相应脑组织损伤的病理观察[J].中风与精神疾病杂志,2005，22（2）：51-53.

[3]GorelickPB:Stroke1987.18(1):268.

[4]HillbomM.etal.Acuteethanolingestionincreaseplateletreactivity:Istherearelationshiptostroke?Stroke.1985;16:19-23.

[5]SullivanV.usingmagneticresonanceimaginganddiffusiontensorimagingtoassessbraindamageinalcoholics[J]AlcoholResearch＆.

[6]SugimotoT,MurataT,Omovim,etal,Centralpontinemyelinolysisassociatedwithhypokalaeminanorexir.