不同剂量右美托咪定用于全麻苏醒期躁动效果比较

不同剂量右美托咪定用于全麻苏醒期躁动效果比较

郑东

郑东

(贵州省毕节市第一人民医院贵州毕节551700)

【摘要】目的：探讨不同剂量的右美托咪定在全麻苏醒期躁动中的效果。方法：选取2011年6月—2014年2月在我院进行插管全麻术的110例患者，随机分为1组和2组，各55例。两组均给予右美托咪定+生理盐水至4μg/mL静脉恒速泵入，剂量分别为0.5、1.0μg/kg，比较两组给药前、给药后5min、10min血压及心率、躁动、疼痛程度及拔管时间。结果：1组各时间点血压及心率无明显变化，2组给药后血压及心率有明显降低，两组躁动及疼痛评分无差异，但2组拔管时间长于1组(P<0.05)。结论：0.5μg/kg右美托咪定更适合全麻苏醒期躁动的防治。

【关键词】全麻躁动右美托咪定

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0182-01

术后躁动是全麻术后常见的并发症，由于受麻醉外科手术原有基础疾病等多种因素的影响，全麻术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，加强这一阶段的观察，可以降低麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率。研究证实右美托咪定能有效的减轻术后应激反应，减少术后并发症的发生[1]，但其效果与剂量有密切关系。为明确右美托咪定预防全麻躁动的最佳剂量，笔者通过对比分析，旨在为临床提供参考。

1临床资料与方法

1.1一般临床资料本组110例病例为在我院进行插管全麻术的患者，ASA为Ⅰ-Ⅱ级，均无手术禁忌症。其中男65例，女45例，年龄10—68岁，体重31—65kg。随机分为1组和2组，各55例。两组患者一般资料无差异(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者术前0.5h肌注东莨菪碱0.3mg，建立静脉通道，并进行生命体征监测。在麻醉诱导前分别给予右美托咪定+生理盐水至4μg/mL静脉恒速泵入，10分钟内注完，1组及2组的右美托咪定剂量分别为0.5、1.0μg/kg。麻醉诱导为咪唑安定0.05mg/kg+丙泊酚2mg/kg+罗库溴铵0.8mg/kg+舒芬太尼0.6μg/kg静注。麻醉维持为丙泊酚4～8mg/(kg?h)+罗库溴铵0.8mg/(kg?h)+七氟烷，并根据麻醉效果进行剂量调整。

1.3相关评定指标1)躁动。0分：安静；1分：遇刺激时有轻微的肢体运动；2分：无刺激时情绪躁动，需固定四肢；3分：肢体剧烈活动，需给予制动。2)疼痛。采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定，0分：无痛；3分以下：轻微疼痛；4-6分：中度疼痛，尚能忍受；7-10分：重度疼痛，无法忍受。

2结果

2.1两组给药前、给药后5min、10min血压及心率比较。1组各时间点血压及心率无明显变化，2组给药后血压及心率有明显降低(P<0.05)，如表1。

表1两组给药前、给药后5min、10min血压及心率

2.2两组躁动、疼痛评分及拔管时间比较。1组躁动评分为(1.4±0.1)分，VAS评分为(3.8±1.1)分，拔管时间为(12.1±2.0)min；2组躁动评分为(1.4±0.2)分，VAS评分为(4.0±1.0)分，拔管时间为(17.3±3.5)min。两组躁动、疼痛无差异，拔管时间有差异。

3讨论

全麻手术患者术后虽然麻醉停止，但药物对机体的影响仍将维持一段时间，因此在麻醉恢复期，随时可出现患者血循环、呼吸、代谢方面的异常而发生生命体征的改变，其中恢复期躁动是全麻手术患者术后最为常见的一种并发症[2]。一旦患者出现躁动便容易并发其他并发症，如心率加快、血压升高、切口及创面出血，患者自行拔除气管导管或胸管过分牵拉，患者挣扎导致软组织挫伤、四肢骨折等。导致患者躁动与术后疼痛、紧张情绪、低氧血症及导管刺激、麻醉药物残留等有关。如何减少麻醉苏醒期躁动是临床麻醉师研究的重点，也是提高手术安全性的保障。

右美托咪定是新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、阻滞交感神经、节俭阿片类药物等作用，提供了独特的镇静类型即“保留意识的镇静”。蓝斑核(LC)在调控觉醒中发挥主要作用[3]，右美托咪定通过激动LC的α2受体，抑制LC神经元发出冲动，阻断LC至皮层下的上行去甲肾上腺素通路的兴奋传导，从而产生镇静催眠作用。右美托咪定对于血压的影响呈现双相性，既有剂量依赖性，又受到给药速度的影响。本研究中两组在给药后5min出现血压升高，心率下降，给药10min后血压降低。这是由于该药经静注后先直接激活血管平滑肌中的α2受体，使血管收缩，血压升高，接着持续泵入而引起中枢抗交感作用而引起血管舒张、血压下降，体现了右美托咪定对血压的影响为双相性[4]。但2组血压及心率变化较1组大，1组血流动力学更为稳定。研究证实右美托咪定镇静作用呈剂量依赖性，本研究中两组躁动及疼痛无差异，但2组拔管时间长于1组，说明大剂量可导致镇静过度而影响拔管。综上所述，术前给予0.5μg/kg右美托咪定可确保术中血流动力学的稳定，不影响拔管时间，可有效预防躁动的发生，降低患者的疼痛。

参考文献

[1]李民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展.中国临床药理学杂志，2010，23(6)：466-470.

[2]阮辉.全麻术后躁动原因分析与处理方法探讨.中国医学创新，2011,8(3)：34

[3]沈勤.右美托咪定预防全麻苏醒期躁动的临床观察.蚌埠医学院学报2012，37(3)：94

[4]刘会林.不同剂量右美托咪定在全麻苏醒期应用效果比较.贵阳中医学院学报，2014，36(5)：48-49