徒手留置鼻空肠营养管在危重患者中的临床应用

徒手留置鼻空肠营养管在危重患者中的临床应用

蔡庆宗陈名智林森

（晋江市医院重症医学科福建晋江362200）

摘要：目的探讨徒手留置鼻空肠营养管在危重患者中的临床应用。方法对不能完全经口进食且胃肠道功能良好的患者以徒手留置鼻空肠营养管，并确定留置危重，然后给予肠内营养支持，并观察记录相关并发症。结果以本研究方法徒手留置鼻空肠营养管在危重患者中的应用，安全有效，成功率高，操作实施简单。适应于各级医院广泛推广应用。

关键词：肠内营养；鼻空肠营养管

肠内营养作为一种有效治疗手段[1]，可有效防止危重病人肠粘膜萎缩，保护肠道粘膜屏障功能，防止肠道菌群移位。对改善患者全身症状，调高患者机体免疫功能[2]，及减少危重症患者的死亡率，均具有积极的意义。给予肠内营养支持，已成为危重症患者抢救过程中一个不可缺少的重要组成部分。经鼻空肠营养管给予肠内营养支持，可明显减少返流、误吸等相关并发症[3]，同时也有利于肠内营养剂最大程度的吸收。目前经鼻空肠管鼻饲的临床应用已成为肠内营养的首选途经[4]。我们自2016年开始，对不能完全经口进食且胃肠道功能良好的患者以徒手留置鼻空肠营养管，并给予肠内营养支持，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

2016.01-2017.10，入住我科危重患者中，胃肠功能完善，不能完全经口进食，因病情需要，需经营养管给予肠内营养支持的患者。完成研究共202例，脑出血66例，颅脑损伤37例，多发伤50例，脑梗塞10例，其他39例。另因转出等原因中断研究共52例。

1.2置管方法

1.采用常规胃管留置方法留置营养管（鼻胃（肠）管，CH/FR，100cm），并再多送入5cm。

2.后续三天，每天将营养管多送入10cm。

3.确定位置，经床边X线检查以确定营养管远端到达位置。

4.结合病情，给予肠内营养支持，并随访患者是否发生返流、误吸等并发症。

2、结果

202例患者，营养管远端到达空肠以下成功率达91.6%，不定期随访肠内营养相关并发症明显减少。

3、讨论

目前国内报道的鼻空肠营养管的置入方法大多是在胃镜、鼻胃镜及X线透视的辅助下放置，由于胃镜、鼻胃镜、X线透视等使用限制或患者不耐受性，部分患者不能及时置入鼻空肠营养管。另外相关置管操作程序繁琐，退镜时容易将营养管带出，最终定位不准确，不能准确测定营养管前段所在位置。整体来说，目前临床上常用的各种留置鼻空肠营养管的方法，均存在不同程度的创伤性及操作不耐受性，同时也都增加了患者的相关治疗费用。本研究所提的徒手留置鼻空肠营养管方法，简单、安全、有效，在成功率、治疗费用、耐受性等方面有一定的优势，更重要的是避免的胃镜、鼻胃镜等相关操作的创伤性，而且符合正常生理学特点。将会成为临床施行肠内营养的新途径，可在各级医院广泛推广应用。

参考文献

[1]欧希龙.胃镜辅助下放置空肠营养管的方法[J].肠外与肠内营养,2009,16(3):52-52

[2]王磊.不同途径营养支持对胃肠道恶性肿瘤术后患者免疫功能的影响[J].中国临床营养杂志,2007,15(1):59-60

[3]张克俭.经胃镜快速放置空肠营养管[J].中华消化内镜杂志,2002,19(1):53-53

[4]顾葆春.危重病人早期肠内营养的临床应用分析[J].肠外与肠内营养,2004,11(1):20-22