自发性气胸126例临床治疗体会

自发性气胸126例临床治疗体会

李春柏

李春柏（辽宁省沈阳市法库县中心医院辽宁沈阳110400）

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0086-01

【摘要】目的探讨自发性气胸的临床特点及治疗选择。方法回顾性分析我院2009—2011年126例自发性气胸的临床特点及治疗方法。结果单纯性气胸34例，肺被压缩20％以下者内科保守卧床疗法平均6.4天治愈。肺被压缩21—30％者22例抽气治疗平均8.6天治愈。肺被压缩3l％以上者70例给于胸腔闭式引流术治疗，其中张力性气胸肺复张平均9.4天，交通性气胸平均17.3天．液气胸平均13.8天，内科治疗总有效率97.6％，死亡3人。结论自发性气胸应采取综合治疗，单纯性气胸症状轻微可内科保守治疗。肺被压缩30％以上呼吸困难者应及时做胸腔闭式引流术，置管时间不宜超过15天，对交通性气胸、液气胸可适当延长，但不宜超过30天，如不愈可考虑外科治疗。

【关键词】自发性气胸诊断临床特点治疗方法

自发性气胸是结核病和呼吸内科常见的急症之一，近年来发病有上升趋势，来势多凶，尤其张力性气胸更为凶险，如延误诊断或抢救不及时，往往可导致死亡。我院2009—2011年共收治自发性气胸126例，对其临床特点、诊断、治疗、抢救处理等进行回顾性分析，以提高对本病的认识和诊疗水平。

临床资料

一、本组病例为我院近3年来共收治结核病和呼吸系疾病4882人，其中资料完整者自发性气胸126例，占同期住院病人的2.58％。男性82例(65.08％)，女性44例(37.92％)，男女之比1.86：1。年龄最小者19岁，最大者85岁，平均55.3岁，其中55～80岁73例(57.94％)。

二、气胸发生部位及类型

气胸分布右侧65例(54.65％)，左侧49例(40.99％)，双侧12例(4.36％)。气胸类型：单纯性气胸43例(34.13％)，张力性气胸62例(49.21％)，交通性气胸21例(16.67％)，其中液气胸17例(13.49％)。肺被压缩面积：10一20％34例(26.98％)，20～30％22例(17.46％)，31—40％6例(4.76％)，4l～50％31例(24.60％)，5l％以上者33例(26.19％)。

三、发病原因

肺结核65例(51.59％)，其中浸润型肺结核38例(30.16％)，慢纤洞型肺结核14例(11.11％)，血行播散型肺结核8例(6.35％)，结核性胸膜炎5例(3.97％)。慢阻肺性疾病(以肺气肿和肺大疱为主)53例(42.06％)，无明显原因8例(6.35％)，均为中青年。

四、发病诱因

呼吸道感染61例(48.41％)，剧咳35例(27.78％)，用力屏气18例(14.29％)，过劳、牵拉过重物品等12例(9.52％)。

五、临床症状

呼吸困难112例(88.89％)，咳嗽多为干咳69例(54.76％)，胸闷65例(51.59％)，胸痛78例(61.90％)(常突然发现胸痛，可放射到肩背部)，休克26例(20.63％)，病人呈现大汗淋漓，脉细，面色苍白，唇、指发绀等症状时，即应考虑发生张力性气胸的可能，此型多为重症肺结核或莺症慢阻肺性疾病以及有肺功能严重受损者。有哮喘者69例(54.76％)，其中有支气管哮喘病史者38例(55.07％)。体征：病人呼吸运动受限，胸廓膨隆，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，有时为过清音，差别不大，呼吸音减弱或消失，双肺或一侧肺可有广泛哮鸣音。心脏和纵隔移向健侧。

六、治疗与转归

本组病例根据自发性气胸不同类型、肺被压缩的程度、临床症状轻重、基础疾病情况，尤其呼吸困难程度等综合考虑给予不同的治疗方法，如卧床休息、吸氧、镇咳、解痉、抗感染等治疗。对本组肺结核患者65例分别给予高效、敏感、的抗结核药物，一般用4—5种组合治疗，个别重症适当增加I一2种抗结核药。对气胸的处理：(1)内科保守疗法：以卧床休息为主，均为单纯性自发性气胸34例，肺被压缩20％以下，无明显呼吸困难，卧床休息3—7天肺复张，平均6.4天。(2)抽气治疗：肺被压缩20—30％的单纯性气胸22例，呼吸稍有困难者抽气3—6次，平均4.5次，肺复张时间5～ll天，平均8.6天。(3)插管引流：我们采用单瓶胸腔闭式引流，插管引流能立即缓解症状，具有肺复张快、消灭死腔较完全、损伤小、疗效好、复发率低等优点。本组病例张力性气胸62例，肺被压缩40％以上、均有明显呼吸困难，经导管引流5—12天，平均9.4天，57例肺复张，无效5例(导管引流3周为无效)。交通性气胸21例经导管引流9～30天，平均18.5天，18例肺复张，无效3例。液气胸17例经导管引流7—2l天，平均14.5天，15例肺复张，无效2例。外科手术治疗5例。内科治疗总有效率92.06％，死亡3人(2.38％)，病人死于心衰2例，呼衰1例。

讨论

一、自发性气胸是结核病和呼吸内科常见的疾病，多以急诊入院。我院三年来共收治4882例病人中，有126例自发性气胸(2.58％)，与国内报告相似[1]。男性多于女性，年龄19～85岁，平均55.3岁，其中55一80岁73例(57.94％)，65岁以上有42例(33.33％)，其中原因老年肺结核较多。

二、临床特点

主要症状为呼吸困难者(88.89％)，胸闷者(51.59％)，胸痛者(61.90％)，病人出现面色苍白、大汗淋漓、唇指发绀、脉细、血压下降等症状时，即应考虑为张力性自发性气胸的可能，系由于胸膜反射性刺激引起。

三、临床诊断

首先强调的是确诊，如病人突然出现胸痛和呼吸困难，并有气胸体征者，一般叮初步诊断，并应立即进行胸透，拍片后便可确诊。据报道未经放射线检查前误诊率达42.65％。但有少数病例积气较少、症状较轻。限局性气胸，或患者肺脏有原发疾病，如慢阻肺性疾病，肺功能有较严重受损者，平时就有呼吸困难者，极易忽视发生自发性气胸，如不详细检查往往易误诊、漏诊，对这类病人应做胸部CT检查，对确诊更具优越性，可确诊气胸部位和范围，对其定位抽气也很有帮助。肺结核65例并自发性气胸的发病原因及机理：(1)胸膜下气肿、肺大疱直接破裂，空气进入胸腔造成气胸[2]。(2)胸膜下近肺表层胸膜千酪灶溶解、破溃穿破脏层胸膜，空气进入胸腔，和肺结核空洞紧靠脏层胸膜的直接破入胸腔。以下两种的胸膜破口发生的肺的前面及侧面，常有结核菌的感染物进入胸膜腔而并发胸腔积液和脓胸。本组液气胸17例均为肺结核空洞破裂所致。(3)血行播散型肺结核：由于病累及肺间质，引起肺间质性肺气肿，大疱破裂或胸膜上粟粒病灶破入胸腔发生气胸。慢阻肺性疾病并发肺气肿或肺大疱者，由于肺内压增高者，可使大疱破裂发生自发性气胸，但一般无胸腔积液。

四、临床治疗

本组病例多为继发性气胸，多合并肺部慢性基础病，中老年为主，尤其近些年老年肺结核发病率有增高趋势，本组55岁以上发病占1／3以上，给治疗带来一定影响。单纯性气胸，无明显呼吸困难，肺被压缩20％以下，以内科保守卧床治疗，无需特殊处理，基本可痊愈，本组34例平均6.4天肺复张。肺被压缩20—30％者卧床休息3天，气体无明显吸收或增重者而行抽气治疗，22例平均8.6天肺复张。肺被压缩30％以上者，均采取胸腔插管闭式引流治疗，包括张力性气胸、交通性气胸、液气胸共70例，总有效率97.60％，分别平均肺复张天数为9.4天、17.3天、13.8天。对双侧气胸或同侧分隔气胸可多部位同时插管闭式引流，术前必须做彩超、胸透、CT定位准确方町施术。胸腔闭式引流术治疗操作简便、行之有效、痛苦少、疗效好。基本无大副作用，有的术后局部疼痛或发热，经对症治疗即可解除。是临床常用的方法。

参考文献

[1]邓永聪，唐奇运，苏坚等．肺结核并自发性气胸74例临床分析．临床肺科杂志，2004，9(5)：481．

[2]吴朝冈，张利．老年肺结核合并自发性气胸39例临床分析．临床医学，2001，21(12)：22—23．