原发性蛛网膜下腔出血100例临床分析

原发性蛛网膜下腔出血100例临床分析

段承杰

（洪江市第一中医院湖南洪江418100）

摘要：目的探讨原发性蛛网膜下腔出血的临床表现特点及治疗方法，为临床诊断及治疗提供参考。方法选取我院2013年1月-2017年1月收治的原发性蛛网膜下腔出血100例患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，总结患者临床表现特点及临床治疗情况。结果本组患者均表现为不同程度的头痛、恶心呕吐、发热等症状，部分患者出现意识障碍、脑膜刺激征阳性或癫痫样发作症状，多数患者合并有再出血、脑血管痉挛、冠心病等症状；治愈57例（57.0%），好转21例（21.0%），转院3例（3.0%），死亡19例（19.0%）。结论蛛网膜下腔出血患者多出现剧烈头痛、发热、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性等临床表现，且具有较高的病死率，再出血、脑梗、合并感染是导致死亡的重要因素，临床治疗中应积极预防合并症的发生，以提高临床疗效。

关键词：原发性蛛网膜下腔出血；临床特点；临床分析

Clinicalanalysisof100casesofprimarysubarachnoidhemorrhage

DuanCheng-Jie

（thefirsthospitaloftraditionalChinesemedicineinHongjiangCity，HunanHongjiang418100）

[Abstract]Objective：Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsandtreatmentofprimarysubarachnoidhemorrhage（SAH），soastoprovidereferenceforclinicaldiagnosisandtreatment.Methods：atotalof100patientswithprimarysubarachnoidhemorrhagetreatedinourhospitalfromJanuary2013toJanuary-2017wereselected.Theclinicaldataofthepatientswereretrospectivelyanalyzed.Theclinicalfeaturesandclinicaltreatmentofthepatientsweresummarized.Results：thepatientsshoweddifferentdegreesofheadache，nauseaandvomiting，feverandothersymptoms，somepatientswithdisturbanceofconsciousness，positivemeningealstimulationorseizuresymptoms，mostpatientswithrebleeding，cerebralvasospasm，coronaryheartdiseaseandothersymptoms；57caseswerecured（57%），improvedin21cases（21%）.Thetransferof3cases（3%），19casesofdeath（19%）.Conclusion：subarachnoidhemorrhagepatientswithmoresevereheadache，fever，nauseaandvomiting，positivemeningealirritationsignandotherclinicalmanifestations，andhashighmortalityrate，rebleeding，cerebralinfarction，infectionisanimportantfactorleadingtodeath，shouldactivelypreventtheoccurrenceofcomplicationsinclinicaltreatment，inordertoimprovethecurativeeffect.

[Keywords]Primarysubarachnoidhemorrhage（SAH）；clinicalfeatures；clinicalanalysis

原发性蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是神经内科急危重症，指脑底部或脑表面血管破裂导致血液直接进入蛛网膜下腔而引起的病症，该症作为一种急性脑血管疾病，其发病率占总发病的６％～１０％，具有较高的致死率和致残率[1]。为了进一步探讨SAH患者的临床表现特点、治疗方法及预后因素，本研究选取我院近年收治的SAH患者的临床资料进行回顾性分析，现将分析结果总结汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例为我院2013年1月-2017年1月收治的原发性蛛网膜下腔出血患者，共纳入100例，患者均经临床检查确诊，并经头颅CT检查证实，符合原发性SAH诊断标准[2]，年龄45-85岁，平均（55.8±5.9）岁，男性42例，女性58例；其中长期大量饮酒者31例（31.0%），有高血压史47例（47.0%），长期吸烟者28例（28.0%），有阳性家族史者11例（11.0%）；冬季发病72例（72.0%），夏季发病28例（28.0%）。

1.2方法

分析患者的临床表现特点及治疗情况，观察预后效果。

1.3治疗方法

①本组患者均要求绝对卧床休息，保持情绪稳定、安静，确保大便畅通；并给予镇静止痛、控制精神症状，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，抗抽搐等对症治疗；②控制血压，确保收缩压＜150mmHg[3]；③止血，给予300-500mg止血芳酸静脉滴注，1-2次/日；④降低颅压，给予患者快速滴入125ml甘露醇（20%），每隔6-8h一次，防止脑疝形成；⑤给予尼膜地平治疗，预防及控制脑血管痉挛，10-20mg/d，1mg/h，缓慢滴注，连续给药5-14d，并注意监控血压，如患者症状较轻则可口服尼膜地平，30mg/次，3次/d；⑥本组患者中发现动脉瘤的23例患者中22例患者接受了介入治疗手术；⑦本组患者26例患者采取了脑脊液引流及置换术。

1.4统计学方法

研究数据采用EXCEL2013进行整理分析，连续性资料采用均值±标准差进行描述；分类资料采用构成比（%）进行描述。

2结果

2.1临床表现

本组患者均表现为不同程度的头痛、恶心呕吐、发热等症状，部分患者出现意识障碍、脑膜刺激征或癫痫样发作症状，多数患者合并有再出血、脑血管痉挛、冠心病等症状，详见表1。

2.2治疗结果

本组患者住院时间5-35d，平均（13.1±8.5）d，治愈57例（57.0%），好转21例（21.0%），转院3例（3.0%），死亡19例（19.0%）。

3讨论

导致原发性蛛网膜下腔出血（SAH）的原因多样，本组患者中长期大量饮酒者占比31.0%，有高血压史者占比47.0%，长期吸烟者占比28.0%，有阳性家族史者占比11.0%，与既往文献报道基本一致。此外，本组患者冬季发病72.0%，明显高于夏季发病28.0%。本研究结果提示，长期大量饮酒、高血压、吸烟是SAH的主要危险因素，而且该症的发病具有明显的季节性。

原发性蛛网膜下腔出血起病急骤，患者多出现剧烈头痛、发热、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性等临床表现，且伴或不伴意识障碍[4]。本组患者均出现不同程度的头痛症状，其中66.0%的患者出现重度头痛，85.0%的患者出现恶心呕吐，脑膜刺激征阳性患者占比64.0%，33.0%的患者出现意识障碍。这提示如果患者出现剧烈头痛、发热、恶心呕吐以及脑膜刺激征阳性等临床表现，应高度怀疑为SAH，需要进一步结合头颅CT或者腰椎穿刺术对患者进一步诊断确诊，尽快采取临床措施对症治疗[5]。

SAH患者最为常见的并发症为再出血，其次常出现脑血管痉挛、肺感染、泌尿系统感染、上消化道出血、脑积水、冠心病等合并症。再出血患者一般临床表现严重，预后较差，病死率较高[6]。本组患者中合并再出血22.0%，其次为脑血管痉挛21.0%，肺感染18.0%，冠心病11.0%，泌尿系统感染8.0%，上消化道出血7.0%，脑积水5.0%，肾功能不全4.0%。经对症治疗，本组患者死亡19.0%，其中9例患者死于再出血，3例死于大面积脑梗，由于脑积水合并获得性肺炎死亡3例，由于心脏受损后出现恶性心律失常死亡2例，由于中枢神经系统感染死亡2例。提示再出血是导致SAH患者死亡的重要危险因素，其次脑梗、合并感染等也是导致SAH死亡的重要原因。因此，在临床治疗中，要在对症治疗原发病的同时，也要积极预防合并症，以最大程度上降低病死率。

综上，蛛网膜下腔出血患者多出现剧烈头痛、发热、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性等临床表现，且具有较高的病死率，再出血、脑梗、合并感染是导致死亡的重要因素，临床治疗中应积极预防合并症的发生，以提高临床疗效。

参考文献

[1]柴辉.原发性蛛网膜下腔出血60例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（4）：65，91.

[2]张凤佳，谭相如，王爱明，等.原发性蛛网膜下腔出血的预后分析[J].中华老年心脑血管病杂，2013，15（9）：988-989.

[3]于明荣.原发性蛛网膜下腔出血58例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（7）：106-107.

[4]孙理信.196例原发性蛛网膜下腔出血并发症临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（5）：52-53.

[5]彭志娟.老年自发性蛛网膜下腔出血患者临床分析及护理对策[J].临床医药文献杂志，2017，4（20）：3873.

[6]张凯，赵展.蛛网膜下腔出血62例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（2）：188-189.