结肠癌根治术后肿瘤转移复发的特点及影响预后因素分析田太华

结肠癌根治术后肿瘤转移复发的特点及影响预后因素分析田太华

田太华

湖南省龙山县人民医院湖南龙山416800

摘要：目的：探讨结肠癌根治术后肿瘤转移复发的特点和影响预后的因素。方法：选择2016年3月至2018年3月来我院住院治疗结肠癌患者资料进行分析整理，术后3个月进行定期随访，观察患者是否有结肠癌有肿瘤转移复发。结果：有梗阻的患者与无梗阻患者，更容易出现结肠癌肿瘤的复发转移，且差异具有统计学意义(47.9％VS21.4％；P<0.05)；Ducks分期有关，A期复发转移率为13.3％，B期复发转移率为25.0％；C期复发转移率为38.0％，且具有统计学意义(P<0.05)；在5年生存率上，有梗阻的患者为52．27％，低于无梗阻的70．37％，差异有统计学意义(P<0.05)，在Ducks分期上，A期患者为50.00％，B期患者为41.18％，C期患者为36.53，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：结肠癌术后肿瘤转移复发与Ducks分期有关，浸润程度越高者，越容易出现肿瘤的转移复发；并且梗阻型结肠癌患者更容易出现术后肿瘤转移复发。

关键词：结肠癌；转移；复发；预后；

结肠癌是临床常见的消化系统肿瘤，居我国恶性肿瘤第三位[1]，其发病率逐渐增高。结肠癌的治疗主要依据其病理分期，主要以外科手术治疗为主，常常辅助化疗。但由于结肠特殊的解剖位置和淋巴、静脉回流的影响，许多患者术后会有肿瘤转移、复发的危险，而这也是结肠癌患者死亡的主要原因[2]。因此，探究结肠癌根治术后肿瘤转移、复发的特点，以及其影响因素，对于临床治疗结肠癌，避免或减少结肠癌术后复发、转移，挽救患者生命具有重大意义。本研究将2016年3月至2018年3月来我院治疗结肠癌的220患者进行分析，探究其结肠癌根治术后肿瘤转移复发的特点和影响预后的因素，现作如下报道。

1资料和方法

1一般资料选择2016年3月至2018年3月来我院住院治疗结肠癌患者，共收集220例患者进行分析。其中，女性103例，男性117例(年龄在25-80岁之间，平均年龄57.4±4.9岁)。所有患者采集标本之前，均为进行过放疗、化疗以及生物治疗。入院后，220例患者均经过常规肠镜、消化道造影检查后，获得病理诊断。其中，有结肠癌梗阻的患者94例，梗阻者126例。乙状结肠癌88例，横结肠癌30例；右半结肠癌79例，左半结肠癌23例。根据Dukes分期，所有患者术后病理检查显示，A期15例，B期68例，C期137例。220例患者根据结肠癌肿瘤所在部位，行相应治疗。

1.2术后随访

220例患者术后3个月，均定期电话随访或门诊复查，直至结肠癌肿瘤复发、转移，或者末次至随访日期2018年3月。随访内容主要针对患者有无结肠癌肿瘤复发、转移，主要通过纤维结肠镜、腹部B超、腹部及胸部CT或病理等手段证实。

1.3统计分析

采用SPSS26.0软件对数据进行处理分析，采用X2检验进行组间比较，当P<0.05，为有统计学差异。

2结果

2.1结肠癌肿瘤复发转移与梗阻关系分析

术后随访发现，220例患者中，有71例患者复发转移，复发率为32.3％。有梗阻的患者与无梗阻患者，更容易出现结肠癌肿瘤的复发转移，且差异具有统计学意义(47.9％VS21.4％；P<0.05)；Ducks分期有关，A期复发转移率为13.3％，B期复发转移率为25.0％；C期复发转移率为38.0％，且具有统计学意义(P<0.05)；在5年生存率上，有梗阻的患者为52.27％，低于无梗阻的70.37％，差异有统计学意义(P<0.05)，在Ducks分期上，A期患者为50.00％，B期患者为41.18％，C期患者为36.53，差异有统计学意义(P<0.05)，(见表1)。所有患者术后均给以辅助化疗。

3讨论

随着生活水平的提高，人们饮食习惯和结构的改变，结肠癌的发病率在我国有逐年增高的趋势，尤其是结肠癌术后的复发转移往往对患者有生命危险，给患者家庭和社会带来巨大负担目前已经引起临床医生的高度重视。结肠癌的发生与遗传和肠道受到致癌物质刺激有关，临床常见的表现为腹痛、消化不良，以及日常排便习惯改变，出现便前疼痛、脓血便等；严重者由于肿瘤的恶化，患者往往出现消瘦、乏力、发热等恶病质表现[3]。目前，对于结肠癌的治疗往往以手术治疗为主，伴以化疗。但是由于其术后的复发和转移，后果不甚乐观。

复发为肿瘤在局部再次出现，转移是结肠癌肿瘤出现在远处器官，也是肿瘤复发的一种形式。目前，国内外学者认为梗阻是影响结肠癌术后复发转移的重要因素。这与本研究结果一致。梗阻主要从以下几个方面影响结肠癌的复发转移：(1)肠道梗阻后会引起局部组织出现水肿，肠壁变薄，容易引发肠道穿孔，从而容易诱发癌细胞在腹腔种植并从腹腔转移。(2)

肠道梗阻后局部组织血运变差，有毒物质不容易清楚，还会刺激炎症因子聚集，诱发癌细胞激活，从而癌症复发[4]。

本研究没有发现结肠癌术后肿瘤的复发转移与年龄、性别等因素有关，但发现与结肠癌的Ducks分期有关。这与国内其他报道一致。之前研究报道了Dukes分期可被视为临床评估结肠癌术后复发转移的重要指标。因为，Dukes分期主要依据淋巴结受累程度，以及肿瘤组织浸润肠壁的深度。而这往往与肿瘤预后相关。因为肿瘤组织一旦突破黏膜下层，侵入肌层厚，增加了肿瘤细胞进入血液中的几率，肿瘤细胞如果进入血液循环，往往会发生远处种植和转移。此外，肠道黏膜下层有丰富的淋巴组织，手术中淋巴组织不容易被清除干净，而残留淋巴组织中的肿瘤细胞，会发生复发，或伴随淋巴循环途径发生远处转移。因此，Ducks分期是影响结肠癌根治术后肿瘤转移复发的重要影响因素[5]。本次研究中，有梗阻的患者与

无梗阻患者，更容易出现结肠癌肿瘤的复发转移，且差异具有统计学意义(47.9％VS21.4％；P<0.05)；Ducks分期有关，A期复发转移率为13.3％，B期复发转移率为25.0％；C期复发转移率为38.0％，且具有统计学意义(P<0.05)；在5年生存率上，有梗阻的患者为52.27％，低于无梗阻的70.37％，差异有统计学意义(P<0.05)，在Ducks分期上。期患者为50.00％，B期患者为41.18％，C期患者为36.53，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，梗阻型结肠癌患者术后更容易出现肿瘤的转移复发；因此临床医生对待梗阻型结肠癌患者的术后应给予更多的关注．避免或者减少其复发转移的几率；而Ducks分期可能是影响结肠癌根治术后9中瘤转移复发的重要影响因素，但还需要更多的研究给予进一步支持，从而可为临床医生结肠癌的治疗和术后预测提供重大帮助。

参考文献

[1]吴琳.结肠癌根治术后肿瘤转移复发的特点和影响预后的因素[J].中外医学研究，2015，(14)：127-128，129．

[2]纪龙．结肠癌根治术后转移复发的特点及预后分析[J].中国医药指南，2018，10(35)：194-194，195

[3]姚宏伟.修典荣.付卫等.腹腔镜手术治疗可切除的结直肠癌伴肝转移的前瞻性病例系列研究[J].中华外科杂志，2014，52(12)：919-923．

[4]申炜.翟振丽，马维红等结肠癌术后辅助化疗对血Gaspase-3、Sur-vivin、CD44v6表达的影响[J].广西医学，2017，(12)：17661768

[5]秦琼.杨林.周爱萍等628例Ⅱ期和Ⅲ期结肠癌患者根治术后复发转移的危险因素分析[J].中华肿瘤杂志，2016，31(3)：212-216．