实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的价值分析

实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的价值分析

代艳柳

代艳柳

株洲恺德心血管病医院湖南株洲412000

摘要：目的：探讨并分析集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果。方法：选取2013年11月～2014年4月于我院住院的ICU呼吸机相关性肺炎患者40例作为对照组，护理人员对对照组患者采用常规护理模式进行护理；选取2014年5月～2014年11月于我院住院的ICU呼吸机相关性肺炎患者40例作为观察组，护理人员对观察组患者采用集束化护理干预进行护理。结果：观察组患者治疗有效率为95.00%，对照组患者有效率为77.50%，观察组患者疗效优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：集束化护理干预可有效提高ICU呼吸机相关性肺炎患者的治疗效果，值得在临床推广。

关键词：集束化护理；ICU；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指在机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，VAP是最常见的医院获得性肺炎[1]。VAP患者常出现畏寒、发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀等症状，严重者甚至并发感染性休克[2]。因此VAP患者是临床护理的重点，为其制定合理有效的护理措施对降低医院感染率有重要意义。集束化护理干预是指将一系列有效的护理措施有机组合在一起，为患者提供高质量的护理服务，它以“实证护理”为理念，以提高患者结局为目标[3]。我院将集束化护理干预这一护理模式引入ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗中，于2013年11月～2014年11月开展ICU呼吸机相关性肺炎患者应用集束化护理干预的护理研究，取得较好临床效果，现报道如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选取2013年11月～2014年4月于我院住院的ICU呼吸机相关性肺炎患者40例作为对照组，年龄34~85岁，平均年龄（55.9±13.0）岁；男性25例，女性15例。选取2014年5月到2014年11月于我院住院的ICU呼吸机相关性肺炎患者40例作为观察组，年龄36~88岁，平均年龄（56.7±14.3）岁；男性23，女性17例。两组患者在年龄、性别、疾病种类、病情程度、文化程度等可能影响到研究结果的因素上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组研究方法

护理人员对对照组患者采用常规护理模式进行护理，包括常规的心理护理、饮食护理、基础护理、健康宣教等护理措施。

1.2.2观察组研究方法

护理人员对观察组患者采用集束化护理干预进行护理，成立VAP护理小组，小组成员由护士长、护士长助理、护士等组成，其中护士长助理担任小组组长。通过大量的文献研究、专家咨询，并结合自身工作经验，遵循“循证护理”的理念，制定出集束化护理干预实施计划，并对护理人员进行培训和监督，具体的集束化护理干预措施如下。

1.2.2.1环境护理

由于VAP的各种临床症状给患者带来的不适感，常会影响患者休息质量，因此护理小组应加强环境护理。护理小组为患者提供安静舒适的休息环境，调节并维持适宜的室内温度、湿度、光线。嘱高热患者增加卧床休息时间，以缓解其头痛、肌肉酸痛等症状，促进患者主观的舒适感。

1.2.2.2病情观察

护理小组密切监测患者病情变化，包括监测患者各项生命体征，观察并记录其咳嗽、咳痰情况。以便准确掌握患者基本情况，根据患者切实情况及时调整集束化护理干预措施。

1.2.2.3气道管理

据相关文献研究，气道护理对VAP患者治疗有重要意义。护理小组采取一些列有效措施包括雾化吸入、胸部叩击、机械吸痰等，为其清理呼吸道分泌物，以保证患者呼吸通畅。护理小组加强对气管切开患者的护理，每天更换气管切开处敷料，并清洁气管内套管2次，避免感染的发生。护理小组加强气囊管理，每6~8小时放气1次，每次放气5~10分钟再充气，防止气囊压迫患者气管黏膜时间过久，影响血液循环，避免组织发生坏死。及时倾倒呼吸机管道中的积水，防止患者物吸入气管引起呛咳甚至引起肺部感染。

1.2.2.4饮食护理

通过鼻饲的方式为患者提供高热量、高蛋白质、高维生素的流质饮食，以补充患者营养物质的消耗，对于不限水的患者补充足够的水分摄入，以稀释痰液。

1.2.2.5口腔护理

护理小组为患者做好口腔护理，协助患者经常漱口，保持口腔清洁。对于已有口腔感染的患者涂抹抗病毒软膏，防止患者发生继发感染。

1.2.2.6心理护理

长期接受呼吸机治疗的患者常产生焦虑、恐惧、烦躁、无助感等各种负性心理情绪，如不加以重视、得不到心理疏导，甚至会加重患者病情，易发生人机对抗。对于意识清醒的患者，护理小组主动关心患者，与患者交流时善用沟通技巧，以缓解患者各种心理负性情绪，加强人机协调，协助患者树立战胜疾病的信心。

1.3观察指标

观察两组VAP患者接受治疗和护理后显效、有效、无效的情况，以此作为评价指标来评判两组护理效果有无差异。显效标准：患者症状、体征明显缓解，各项生理指标明显恢复正常；有效标准：患者症状、体征基本缓解，各项生理指标基本恢复正常；无效标准：患者症状、体征无缓解，各项生理指标未恢复正常[4]。

1.4统计学分析

使用SPASS17.0统计软件对数据进行处理、分析，计数资料用X2检验描述，以P＜0.05标准为差异有统计学意义。

2结果

观察两组VAP患者治疗效果，结果显示，观察组患者治疗有效率为95.00%，对照组患者有效率为77.50%，观察组患者疗效优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1两组患者疗效比较[例（%）

3讨论

机械通气是患者在自然通气和（或）氧合功能发生故障时，运用呼吸机使患者恢复有效通气并改善氧合的重要方法。据调查，VAP是机械通气患者常见并发症，发生率高达10%~48%，同时是最常见的医院感染，可成为机械通气失败的主要原因[5]。随着社会和医学的不断发展和进步，护理模式也在也在不断的更新和变化，传统的护理理念已不适合现代的健康观念，这就需要护理工作者与时俱进的引入新的护理理念和护理方法。近年来，受循证医学和循证护理的不断影响，集束化护理干预逐渐得到广大护理同仁的重视和支持。护理小组在应用集束化护理干预过程之前，需要大量的查阅文献，筛查出高质量等级的证据，以便支持具体的护理操作，同时需要将护理措施有机组合，使不同的护理措施间相互协调，达到共同的护理效果。集束化护理干预主张将证据应用到护理实践中去，将不同的护理措施有机的结合在一起，以达到促进患者康复，提高患者生活质量的目的[6]。集束化护理干预模式作为一种科学的护理模式，值得在临床实践中不断探讨和验证。

参考文献：

[1]陈莲芳，史倩，段缓.集束化护理干预策略对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华全科医学，2014，03：475-477.

[2]龚慧玲.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎40例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，08：124.

[3]沈爱仙，贾献荣.实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响[J].中国现代医生，2014，25：80-82+85.

[4]刘东岩，孙铁英.集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果[J].中国医药导报，2013，03：147-149.

[5]袁秋影，黄松彬，刘美玲.采用呼吸机集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中国当代医药，2011，23：112-113.

[6]环晓锋，杜娟，吴春燕.集束化护理在呼吸机相关性肺炎中的运用研究[J].实用临床医药杂志，2011，22：71-72+80.