网塞填充式疝修补在社区医院中的实用性分析

网塞填充式疝修补在社区医院中的实用性分析

孙东云冯志平张建忠

孙东云冯志平张建忠

(海宁市斜桥中心卫生院314406)

【摘要】目的探讨网塞填充式腹股沟疝修补术在社区医院中推广应用是否能够改善疝手术治疗效果，提高社区医院的技术水平。满足农村群众对社区医院医疗技术的合理需求。方法对我院2008年1月—2012年1月52例采用网塞填充式无张力修补术治疗腹股沟疝的患者并发症，后遗症，治疗费用等资料进行回顾性分析。结果52例患者均痊愈出院，术后疼痛≥24小时2例，术后阴囊积液2例；术后术区异物感2例，半年后消失。所有病例随访12个月无复发病例。住院费用每人平均为为1300±100元(合作医疗结算后)。结论社区医院开展网塞填充式无张力修补术治疗腹股沟疝术后恢复快，并发症少，复发率低，费用合理，是社区医院值得应用的一项实用技术。

【关键词】网塞填充式疝修补社区医院

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0193-01

临床资料

腹股沟疝在外科临床中属于常见疾病。好发于50岁以上男性，其中又以斜疝为最多见占90%，直疝居次。而股疝则以中老年女性多见[1]。治疗腹股沟疝的手术方法通常有疝高位结扎法和修补法，近些年来，新材料的应用使网塞填充式无张力疝修补术逐渐成为临床应用广泛的一种比较理想的手术方法，且简单易行。方便在社区医院开展。我院2008—2012年采用美国泰科网塞加补片治疗腹股沟斜疝和直疝52例，取得良好的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组52例病人均为男性，年龄45—73岁，平均65岁，复发性斜疝3例，斜疝嵌顿2例。26例患者伴有高血压、前列腺增生等症。

1.2手术方法

采用连续硬膜外麻醉或者局部浸润麻醉方法。手术所用材料为美国泰科网塞及网片。手术切口位置与常规疝手术基本相同，腹外斜肌腱打开后，注意保护此处的神经血管，打开睾提肌，在精索内侧找到并高位游离疝囊。疝囊充分游离后可直接内翻入腹腔，如疝囊较大，可予横断结扎并内翻入腹腔。远端疝囊彻底止血后可不予处理。仔细游离精索，术野止血完全后在疝环内置入锥形网塞，用丝线固定锥形网塞数针。如内环处缺损过多则须缝合缩小内环处缺损。将网片置于精索的后方，4号丝线缝合固定补片在腹部肌肉组织、腹股沟韧带，耻骨结节等周围组织上。在固定网片内侧端时应使边缘超过耻骨结节处且缝合牢固，以防止补片松脱导致术后复发。重新还纳精索和睾丸，还纳时切不可扭转。关闭手术切口。

1.3术后处理

术后常规压沙袋8h，6h后可以下床活动。常规应用抗生素4天。

2.结果

本组患者均痊愈出院，无死亡病例。手术时间平均时间40分钟。术后6小时即可下床活动。术后疼痛≥24小时2例，但疼痛均不超过72小时；术后阴囊积液2例，经给予对症治疗后均得到了妥善处理，未引起不良后果；术后术区异物感2例，半年后消失。所有病例随访12个月无复发病例。住院费用每人平均为为1300±100元(合作医疗结算后)

3.讨论

网塞填充式无张力疝修补术是在原有张力性疝修术基础上经过改良的手术治疗方法。传统的疝修补术采用的是张力性缝合术，肌腱腱膜韧带叠加修补缺损并强行缝合，不仅违背了生理解剖的基本原理，同时还造成了腹横肌筋膜的人为缺损，术后疼痛，恢复时间长，且对侧发生腹股沟疝的机率增加。网塞填充式腹股沟疝无张力修补术是对该方法的极大改进，他以人体的腹股沟解剖为基础实施的手术，采用了先进的人工材料加强腹股沟管后壁的强度，并与正常的解剖层次实现了对合，较好地克服了传统手术方法对正常的解剖结构造成的破坏[2]。同时，对合的过程是无张力的，符合机体的生理特点和要求。相比较原有疝修补术，网塞填充式无张力疝补修术更加符合人体的生理解剖特点，手术损伤轻，患者恢复快，术后复发率低。特别是对于高龄患者来说，往往伴有高血压、前列腺增生等症，对传统手术方法的耐受力低。使用该术式可以大大克服传统手术方法的不利影响，并能够确保手术治疗效果。而且该手术方式在目前的治疗费用来看已经不会对收入相对较低的广大农村患者及家庭造成任何经济上的压力。且该手术简单易掌握，操作简单，对设备人员要求不高，易于在社区医院开展应用。本组资料中所用的美国泰科网片其组织相容性较好，具有抗感染性。网片上的网孔能使纤维细胞渗入到网片内，从而有效提高了局部的组织强度。锥形网塞主要起到了缓冲腹压的作用，有利于加强和修补后壁，减少了术后的复发率。本组52例患者经12个月随访无复发病例。表明经过多年实践，网塞填充式腹股沟无张力修补术的治疗技术已经在社区医院日渐成熟。已经具备在社区医院开展推广应用的条件，具有较高是实用性，并且能更好的服务于广大患者，有利于提高广大患者对社区医院诊治体验的满意度。总之，网塞填充式无张力修补术治疗腹股沟疝操作简单，费用合适，术后恢复快，并发症少。疗效显著，适于在社区医院推广应用，是社区医院值得使用的一项实用技术。

参考文献

[1]吴阶平裘法祖黄家驷外科学第五版人民卫生出版社p966-968

[2]马颂章，韩加刚.无张力疝修补手术的回顾和展望.中国实用外科杂志，2006，26(11)：81