王金燕(广东省揭阳市人民医院522013)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)13-0307-01
【摘要】目的探讨58例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(ssss)的护理方法。方法根据不同创面采用不同的皮肤护理措施,病室环境管理,饮食及心理护理。结果58例患儿全部治愈,无并发症发生。结论通过对患儿恰当、精心的护理,从而提高临床治愈率,减少各种严重并发症和死亡率。
【关键词】金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征护理
SSSS又称金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症,是由凝固梅阳性的第2噬菌体组金黄色葡萄球菌感染引起的,此菌分泌一种表皮松解素,特异性作用于表皮颗粒层,引起表皮剥脱。可通过空气或接触传播,是一种以全身泛发性红斑,松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的疾病,触痛显著,伴发热、病情急、重,儿童病例死亡率3%-4%[1]。我科2008年1月至2010年9月收治该类患儿58例,经过积极治疗及护理,均治愈出院。现将护理体会总结如下:
1临床资料
1.1一般资料58例患儿中,男38例,女20例,年龄38天-4岁,平均发病年龄2岁,其中<2岁36例,2-4岁22例。
1.2临床表现所有患儿均有典型临床表现,查体:双眼睑肿胀,有黄色分泌物,眼周及口角周围见放射状裂纹及脱屑,颈、双腋下、躯干、四肢近端红斑,皮肤剥脱,露出潮红色糜烂面。经7-10天表皮剥脱面完全愈合,不遗留瘢痕,所有患儿均在10天内治愈出院,无局部或全身并发症发生。
2护理
2.1皮损护理SSSS由于侵犯皮肤为特征,轻微摩擦表皮即脱落,露出鲜红色糜烂面似烫伤样。因此,做好皮损面的护理,保持创面清洁干燥,促进创面愈合、结痂是预防感染的关键。根据患儿皮损程度不同,我们采取不同的护理方法。
2.1.1根据创面渗出程度选择不同的外用药物,原则上应用无剌激性并有收敛、消炎、杀菌的药物,尽量采用暴露疗法。渗出明显者用0.02%呋喃西林溶液清洗创面,但溶液温度应在30-35℃,清洗创面面积不应超过体表面积1/3[1],以免着凉和吸收中毒。渗出较少的创面外涂百多邦软膏,经常给患儿修剪指甲,禁用手撕脱落的皮肤,让其自行脱落或用无菌剪刀剪下。
2.1.2对于直径<1cm水疱让其自行吸收,直径≥1cm的水疱应用安尔碘消毒后,再用一次性注射器将疱液抽吸干后再用0.02%呋喃西林湿敷。已经剥脱但仍贴敷于表面的皮层尽量不要去除。
2.1.3输液时应尽量避开水疱处,最好选相对完好皮肤处进行静脉穿刺置管术,并在扎止血带的皮肤表面先垫多层无菌纱布,避免加大皮肤的剥脱面积。穿刺力求一针见血,尽量减少穿刺造成的皮肤损伤及患儿痛苦。如患儿皮损面尼氏征阳性[2],一般不用胶布粘贴,可用消毒纱布覆盖,再用绷带固定,以免去除胶布时进一步损伤皮损糜烂面,继发感染。拔除时可先用生理盐水湿润胶布,不可强行撕去。
2.2眼部护理SSSS由于眼结膜受累,每日用0.9%生理盐水冲洗结膜2次,用氯霉素滴眼液点眼,眼睑周围皮损处涂金霉素眼膏。个别患儿早晨醒来双眼不能睁开,用无菌棉签蘸温开水轻轻清除眼睑分泌物,防止眼睑粘连。
2.3口腔护理患儿皆有不同程度口周放射状裂纹,张口困难、疼痛不愿进食,应加强做好口腔护理,每日用生理盐水棉球擦洗口腔及口周,用石腊油涂抹口唇及口周,防口唇干燥、皲裂。且由于患儿在病程中应用抗生素及糖皮质激素,易导致口腔霉菌感染,如有合并鹅口疮,用1%碳酸氢钠溶液口腔护理后涂抹制霉菌素,每日2次。
2.4保护性隔离严格执行消毒隔离制度,医护人员操作前后均洗手,进行保护性隔离,限制家属探视。保持房间空气清新、流通,每天紫外线消毒2次,室温保持22-26°。做到无蚊蝇、无异味。患儿被服应消毒,每天给予更换,如有污染应及时更换。所用过的敷料等物品,按感染性医疗垃圾处理,不能随便扔,以免病原菌扩散。
2.5饮食护理加强支持治疗,及时保证患儿热量供给。维持体内水、电解质平衡。婴儿提倡母乳喂养,幼儿进食高蛋白、高热量、高维生素、温度适宜饮食。同时督促摄入足够的新鲜蔬菜和水果,以增强体质,提高组织修复,并注意饮食卫生。
2.6心理护理由于患儿年龄小,语言沟通障碍,常哭闹不止,烦躁不配合,护士应分析啼哭原因,给予相应的护理措施。加之皮肤受损似烧伤,家属的心理压力大,常见恐慌、焦虑、痛苦的心理,因此对家属要做好耐心细致的解释工作,取得家长配合,提高整体疗效。
3体会
SSSS患儿皮肤受损面积大,抗感染能力低,因此对护理提出了较高的要求。通过对58例SSSS的护理体会到,及时采取相应护理对策,可降低因继发各种严重并发症如败血症、支气管炎而导致死亡,从而提高临床治愈率。
参考文献
[1]吴志华.皮肤性病学[M].第3版.广州:广东科技出版社,1997:61-62.
[2]周春英,缪桂芳.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(5):584-585.