小肠平滑肌瘤误诊为子宫浆膜下肌瘤1例分析

小肠平滑肌瘤误诊为子宫浆膜下肌瘤1例分析

宋玉华李新彦张维

宋玉华李新彦张维(内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院内蒙古呼伦贝尔021000)

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0248-02

【关键词】小肠平滑肌瘤误诊子宫浆膜下肌瘤

1病例资料

患者，女，59岁，主因发现下腹部包块10余年入院，既往月经不规律，周期60—90天，持续3—4天，血量中等，无痛经史，现已闭经14年，闭经后无阴道异常流血史及流液史；该患自诉于10年前发现下腹部有一包块，偶觉下腹部疼痛，因未影响正常生活，未行任何诊治，于20天前自觉下腹部疼痛较前加重，且呈持续性钝痛，于当地医院静点抗生素治疗一周（具体药物及剂量不详），无明显疗效。故来我院检查，盆腔B超提示：右侧卵巢区域不均质低回声团-待查，阔韧带肌瘤？宫腔内少量积液。要求手术治疗而入院。自发病以来患者饮食、睡眠、体重无明显改变，二便正常。既往高血压病、糖尿病及心脏病史，否认有药物过敏史。22年前曾行腰部皮下囊性肿物切除术一次，病理检查结果不详。但自述为良性。22岁结婚，爱人已故。G5P4，无不良孕产史，查体：T：36、2℃，R：20次/分，BP：110/70mmHg。发育正常，体型偏瘦，神清语利，步入病室，查体合作，四肢及躯干部皮下可见多可大小不等的无触痛的囊性包块，凸出皮肤表面，追问病史，患者自诉幼时既有，家中长辈有一人有此症，生一子亦有此症，均未影响正常生活。头颅正常，眼球活动自如，对光反射灵敏，听力正常，胸廓对称，双肺呼吸音清，心音有力，律整，未闻及杂音，腹软，右下腹部可扪及一包块，边界清，压痛（＋），脊柱及四肢发育正常，双下肢无浮肿。专科情况：外阴已婚已产型，阴道畅，宫颈光滑，萎缩，子宫稍小，活动度尚可，触痛（＋），左附件区未及明显异常。超声检查：右侧卵巢区域不均质低回声团----待查，阔韧带肌瘤。决定行剖腹探查术，术中见子宫及双附件未见异常，见距屈氏韧带约40CM处，小肠表面有一约8、0×6、0×5、0大小肿物，有完整包膜，质硬，表面光滑，血运丰富，与周围组织无粘连，部分肠系膜表面粗糙，血运欠佳，请外科医师上台会诊，仔细分离肿物，见部分小肠壁已被浸润，有活动性出血，仔细结扎出血点，若剥除肿物行肠管修补术，亦造成肠管狭窄，向患者及家属交待病情后决定行肠壁肿物切除术＋部分肠管切除术+肠管吻合术，术程顺利。术后予以补液、胃肠减压及肠外营养等治疗。术后14天痊愈出院。标本病理结果示：1、肠壁肿物平滑肌瘤伴变性出血，细胞生长活跃。2、肠组织慢性炎症伴出血。

2讨论

2.1关于小肠平滑肌瘤

小肠平滑肌瘤可位于小肠的各个部位，小者不足1CM直径，大者可达25CM。一般来说，良性肿瘤较小，平均直径5CM左右，肉瘤较大，平均直径10CM。肿瘤生长以腔外型为多，约80%，腔内外型10%，少数为腔内型或壁间型。肿瘤质硬，常有囊性变。大的肿瘤往往有中心坏死，表面溃烂导致出血，甚至突破。

<临床表现>：可见各种年龄，临床上以消化道出血为常见症状，70%左右病人有便血，呈间歇性黑便，有时也可大量便血，甚至休克，约半数病人，有腹痛。

<诊断>：小肠平滑肌瘤早期很少有症状，更缺乏典型的临床表现，使诊断困难，小肠钡餐的常规检查阳性率低,小肠灌钡法可提高检出率。腹部B超往往因肠腔全体干扰而难以发现肿瘤，腹部CT常能显示肿瘤的大致位置，大小，形态与肠壁的关系等，总之，术前诊断率较低，约40%。

2.2误诊分析

（1）对于小肠肿瘤的诊断认识不足[1]。小肠肿瘤的发病率较胃肠道其他部位低，仅占2%左右，腹部检查见肿瘤位于右下腹。妇科检查：肿瘤与子宫右侧相连，活动好，质硬，片面地考虑子宫浆膜下肌瘤的诊断。该患者无明显的消化道症状，而且肠腔外生长的小肠平滑肌瘤，由于它的重力作用和感染所致靠近右附件子宫，以致误诊。（2）B超误诊：B超检查仅可明确腹内包块的位置及是实性还是囊性的，小肠肿瘤的诊断主要是依靠临床表现和X线钡餐检查及腹部CT检查，本例如能加以警惕，加以分析，则有助于正确诊断。

2.3经验教训

此例诊断为临床医师误诊，患此病诊断较为困难，常常诊断为其它疾病，但临床医师就做到：（1）认真、细致地询问病史，开阔思路，熟悉与妇科疾病相关的其他外科疾病知识，能想到与相关疾病的鉴别诊断。（2）严格规范的检查，进行必要的必要的辅助检查，对于诊断不十分明确的疾病，应该考虑全面，妇科医生的专科性较强，局限了对疾病的诊断思路，故专科医生仍全面了解各科的相关知识，提高对疾病的综合诊断能力。既然有些疾病确实需要剖腹探查后才能确诊，但术前的详细的病史，详尽的分析及必要的检查，可以降低疾病的误诊率。

参考文献

[1]田春芳.妇产科误诊与医疗纠纷.人民军医出版社.