妇产科疾病误诊为急性阑尾炎26例分析米嘉鑫

妇产科疾病误诊为急性阑尾炎26例分析米嘉鑫

米嘉鑫

米嘉鑫

讷河市妇幼保健计划生育服务中心161300

摘要：目的：探讨妇科疾病误诊为急性阑尾炎的原因及其预防方法。方法：回顾性分析拟进行急性阑尾炎手术，最终确诊为妇科疾病的26例临床资料。结果：本组均以右下腹痛或腹痛就诊，入院皆诊断为急性阑尾炎并拟行阑尾切除术，占同期行阑尾炎手术的1.44%。后经手术确诊为右侧输卵管炎7例，急性盆腔炎及右侧卵巢囊肿蒂扭转各5例，右侧输卵管妊娠破裂及右侧卵巢黄体破裂各4例，右侧卵泡破裂2例，右侧巧克力囊肿破裂1例。通过相应治疗，均治愈出院，未出现相关并发症。结论：详细询问病史、仔细全面检查、及时邀请专科医生会诊及综合分析病情是减少妇科疾病误诊的主要措施。

关键词：妇产科疾病；急性阑尾炎；误诊

目前，妇科疾病已经成为了众多女性关注的话题之一。其中阑尾炎妇科疾病以“急性阑尾炎”表现为首发症状时误诊率极高。急性阑尾炎是普外科常见急症，妇科疾病误诊为急性阑尾炎临床时有发生，不仅增加患者痛苦，还容易造成医疗纠纷。为了提高诊断符合率,使患者能够得到及时准确的治疗,本文重点对此作以分析。

1临床资料

1.1资料

本组26例，年龄18～42岁，平均30．4岁。已婚21例，未婚5例。有生育史15例，人工流产或药物流产史3例，右侧附件肿物、痛经史各2例；合并高血压病5例，2型糖尿病和冠心病各1例。

1.2临床表现

本组转移性右下腹痛10例，右下腹痛11例，全腹痛5例。查体均有右下腹压痛，伴反跳痛14例；全腹压痛、反跳痛4例。发热18例(体温37．4℃～39.5℃)，白细胞增高20例(10．1×109/L～25．3×109/L)。

1.3误诊及确诊情况

本组均以急性阑尾炎收入院并拟行阑尾切除术，经手术确诊为右侧输卵管炎6例(23.07%)，急性盆腔炎及右侧卵巢囊肿蒂扭转各5例(各占19.23%)，右侧输卵管妊娠破裂及右侧卵巢黄体破裂各4例(各占15.38%)，右侧卵泡破裂1例(3.84%)，右侧巧克力囊肿破裂1例(3.84%)。

1.4治疗结果

本组术中确诊后均予以相应治疗。右侧输卵管炎6例，保守治疗3例，行右侧附件切除术4例；急性盆腔炎4例，行盆腔冲洗引流，术后抗感染对症处理；右侧卵巢囊肿蒂扭转5例，均行单侧附件切除术；右侧输卵管妊娠破裂3例，均行单侧输卵管切除术；右侧卵巢黄体破裂3例，右侧卵泡破裂2例，右侧巧克力囊肿破裂1例，卵巢缝合修补术5例，卵巢部分切除加缝合修补术3例。所有病例均治愈出院，未出现相关并发症。

2讨论

急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。该病病情变化多端,病理类型复杂,诊断较易出现误诊。转移性右下腹痛是其主要的特点之一,早期因炎症刺激阑尾管壁,引起内脏植物神经反射性疼痛,出现位置不固定的阵发性疼痛；数小时后因炎症刺激壁层腹膜的体神经,引起位置固定的右下腹持续性疼痛。又因阑尾位置的不同,可在结肠充气试验、腰大肌试验和闭孔肌试验中各有体现。有时炎症波及到盆腔可引起尿频、尿急、腹泻及大便里急后重等症状[1]。易与胃十二指肠溃疡穿孔、妇产科疾病、右侧输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎、右侧肺炎、急性胃肠炎、回盲部疾病及Meckel憩室炎等混淆。输卵管积脓是输卵管炎引起的,其浆膜面的炎性渗出可导致输卵管各段之间,以及输卵管和卵巢或盆腔之间粘连。结脓日久不消可反复发作,当机体抵抗力减弱、过于劳累或性生活而激惹,可引起急性发作。诊断以育龄期妇女急性腹痛、慢性腹痛急性发作或持续性隐痛,伴腰骶部酸痛下坠感,活动或性交后加重,常伴高热、寒战、白带增多有腥臭味等特点[2]。

妇检时阴道有脓性或脓血性分泌物,宫颈举痛触痛阳性,附件区可触及活动较差的囊实性肿块。该病与盲肠下位的急性阑尾炎的临床表现有相同之处,易引起误诊。辅助检查中B超可帮助诊断,但是临床中如遇到这类患者因发热尿少膀胱充盈不佳,而且饮水又怕影响后期的治疗,要想在很短的时间内做出明确诊断,必要时可行保留导尿向膀胱内注入200ml生理盐水,使膀胱充盈有利于B超清楚显像。正常的育龄妇女平均每个月排卵一次,卵巢内卵子排出后,由血液凝成血块填补在原来卵子的位置上,因其内含有一种充满黄色颗粒物质的颗粒细胞,使外观变为黄色,即为黄体。在卵子排出后7～8d,黄体的发育达到最高峰。黄体破裂的原因一是自动破裂,正常情况下黄体内有少量出血,但如果出血太多,就可能增加黄体内的压力,从而发生自发性破裂；二是外力作用,在月经中后期如下腹部受力撞击或腹腔内压力突然升高,促使成熟的黄体发生破裂。如果出血较多则诊断较易,但是遇到少量出血容易发生误诊。如上述患者首次少量出血,经休息抗炎治疗后缓解,类似阑尾炎的治疗过程,出现了误诊。但是阑尾炎经治疗一般不会出现第二次疼痛突然加重,在临床上如遇这类育龄妇女患者需引起注意。希望此篇报道给临床同仁有所帮助[3]。

3妇科疾患易误诊阑尾炎的主要原因

3.1外科医生从思想上轻视阑尾炎

典型的阑尾炎临床上诊断较易,多数患者有转移性右下腹痛病史并有轻微的恶心、呕吐,右下腹部有明显的压痛、腹肌紧张、抵抗感等。但是,临床上表现不典型者最易误诊,尤其近年来女性患者阑尾炎发病率增高,加之抗生素的广泛应用,使之诊断更加困难,必须引起临床医生的足够重视。

3.2忽视了详细询问病史的重要性

在临床上采集病史是最重要的一环,它可以通过病人的陈述及医师的详细问诊,有一初步的诊断和获得应注意的鉴别点。切不可简单询问及检查或仅仅依赖于某些实验室检查而轻易下诊断。

3.3因腹膜炎致腹肌紧张而影响确诊

临床上外科医师对腹膜炎患者不是进一步诊断其原发病而单纯进行手术探查是很危险的。诚然,对于一个腹膜炎患者，仍应详细检查及进行充分的术前准备,做到心中有数,以免造成术中意外,造成不必要的后遗症。

3.4缺乏妇女右下腹部疼痛的病理生理特点

缺乏妇女右下腹部疼痛的病理生理特点,对妇科疾患未引起注意。因此,对一妇女右下腹部疼痛,不能轻易下阑尾炎的诊断,要认真、耐心、详细、全面地检查,尤其要注意以下几方面的问题:①详细询问病史；②多数阑尾炎为右下腹部疼痛,压痛固定。如范围较广泛,应注意是否有移动性浊音及失血的其他表现,必要时请妇科检查以排除妇科疾患；③腹部穿刺是重要的诊断手段,对其有特殊情况的患者均应进行诊断性穿刺,将有助于术前明确诊断,降低误诊率；④应用B超检查,既无损伤,又可反复进行,诊断率较高,不失为首选的辅助检查手段。

4结语

在当今社会，妇科疾病已经成为了众多女性关注话题之一，妇科手术不仅会给患者身体带来很大的创伤，也会影响患者术后身体的美观，间接对患者的生活质量造成影响。因此，在确诊之前医生应该详细询问病史、仔细全面检查、及时邀请专科医生会诊及综合分析病情，是减少妇科疾病误诊的主要措施。除此之外，女性也应该懂得爱护自己，保持良好的卫生习惯，注意产后的护理保养，尽可能地避免手术等伤害身体的伤痛。

参考文献：

[1]于海辉，郭天梦，付作昌.妇科疾病误诊急性阑尾炎10例分析[J].赤峰学院学报,2008,18(6)

[2]李伟.妇科疾病误诊为急性阑尾炎2例分析[J].中国误诊学杂志，2010,27

[3]陆浩，龙仁平，李启荣等.妇科疾病误诊为急性阑尾炎28例原因分析[J].临床误诊误治，2012,05