不典型剖宫再孕晚期子宫破裂临床分析

(整期优先)网络出版时间:2012-12-22
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不典型剖宫再孕晚期子宫破裂临床分析

卢秀娥

卢秀娥(广西田东县妇幼保健院531599)

【中图分类号】R714.4+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)20-0123-02

【摘要】目的探讨剖宫再孕疤痕子宫晚期破裂临床特点,降低疤痕子宫破裂漏诊率。方法对2008年1月至2011年12月在我院住院分娩人数4489人,顺产3351人,剖宫产1138人,剖宫产率26.35%,疤痕子宫剖宫产149人,占剖宫产比例13.9%,发生不典型剖宫再孕晚期疤痕子宫破裂7例,进行总结分析。结果7例均为术中诊断不全子宫破裂,术前均无下腹压痛及病理性缩复环体征,患者文化水平低,职业均为农民,孕期保健意识差,本次妊娠距前次剖宫产时间不满2年5例,满5年1例,满8年1例,术中出血为200-400ml,新生儿轻度窒息1例,7例母婴平安出院。结论剖宫再孕疤痕子宫破裂与前次剖宫产时间有相关性,该类人群对剖宫产再孕危险性认识不足,漏诊率高,产科医生要提高对不典型疤痕子宫破裂的识别和处理能力。

【关键词】剖宫再孕疤痕子宫不完全破裂

子宫破裂常发生在分娩期或妊娠晚期,如果未及时诊治可导致胎儿及孕产妇死亡,是产科的严重并发症[1]。近年来,随着围产保健规范及产科转诊制度落实,梗阻性难产及使用缩宫素引起的子宫破裂明显减少,剖宫再孕疤痕子宫破裂成为子宫破裂的主要原因[2]。我院2006年1月至2010年12月,无试产出现子宫破裂的病例,不典型剖宫再孕疤痕子宫破裂7例,现将其临床特点分析如下。

1资料与方法

1.1一般情况

我院从2008年1月至2011年12月年住院分娩人数4489人,顺产3351人,剖宫产1138人,剖宫产率26.35%,疤痕子宫剖宫产149人,占剖宫产比例13.9%,发生不典型疤痕子宫破裂7例。年龄:最小19岁,最大39岁,平均年龄25岁。文化:小学4例,初中3例。职业:均为农民。孕产次:孕2产2次3例,孕3产2次2例,孕5产2次2例,有4例均有人工流产史。产检次数:1次1例,2-3次5例,6次1例。前次剖宫产时间:最短11个月,最长8年,不足2年5例,5年1例,8年1例。前次手术方式:均为子宫下段剖宫产。孕周:35-37周3例,37-40周4例,平均38.3周。

1.2临床表现

本组患者最短孕龄为35+3周,最长孕龄为39+2周,入院时均有临产先兆2例,有规律宫缩5例,7例均无下腹压痛及病理性缩复环出现,生命征正常,胎心监护均为反应型。B超监测子宫疤痕厚度:2.0-3.0mm4例,>3.0mm3例,入院时均因剖宫产再孕不足3年5例和前次剖宫产指征仍存在2例,决定行剖宫产终止妊娠。术中探查见:腹腔没有积血,子宫下段前壁肌层消失长约6-8cm5例,均为距离前次剖宫产手术时间不满2年,仅见子宫浆膜层,透过膜状物清楚看到胎先露,子宫下段前壁疤痕处肌层缺陷分别为3.5×3.0cm及4.5×4.0cm,见小膜囊突向母体膀胱方向2例。7例羊水清,新生儿Apgar评分:8-10分6例,6分1例,新生儿体重2300-3400g,术中出血200-450ml,7例术中均行子宫破裂修补,无子宫切除,术后予消炎处理,母婴平安出院。

2讨论

2.1不典型疤痕子宫破裂诊断困难:(1)孕期子宫下段的生理变化特点:随着孕期延长,胎儿逐渐长大,子宫下段逐渐拉长变薄,子宫疤痕处肌层纤维逐渐断裂,当子宫内压力达到一定程度,就发生子宫破裂。(2)本病例均为不完全疤痕子宫破裂,开腹进腹腔探查时,未见腹腔有积血,且胎膜完整,没有造成对腹膜刺激作用,因此,无腹痛症。(3)病人一般情况好,无出血症状,未影响胎儿供养,未出现胎心音改变等胎儿宫内窘迫表现。(4)因子宫疤痕组织弹性差,进入孕晚期或刚开始进入产程,疤痕组织即出现断裂,无非疤痕子宫出现先兆破裂的过程,因而,在腹部未见到典型病理缩环。

2.2综合分析本组病例特点,疤痕子宫破裂的原因有:(1)本次妊娠距离前次剖宫产手术时间短,<2年4例,邬华萍[2]报道,前次剖宫产与本次分娩时间,2年疤痕子宫妊娠破裂发生率为1.92%,2-5年疤痕子宫妊娠破裂发生率为0.8%,>5年疤痕子宫破裂发生率为1.07%,所以在子宫疤痕未达到疤痕肌肉话最佳状态期,妊娠分娩容易出现疤痕子宫破裂发生。(2)对剖宫产再孕危险性认识不足:本组病人文化程度低,职业均为农民,对剖宫产术后短时间再次妊娠危险性宣教知识理解差,没有按医学意见进行采取有效避孕措施,提前怀孕第二胎。(3)没有重视围产期保健工作,本组病人仅1例达到规范产前5次检查,均无提前入院待产意识,入院时均有临产先兆或有规律宫缩,从而耽误先兆疤痕子宫破裂或疤痕子宫破裂的诊治工作的开展。

3预防

随着近年来选择性剖宫产而放宽剖宫产指征,剖宫产率逐年升高,疤痕子宫破裂成为子宫破裂主要原因,所以,要积极从多方面着手采取积极干预措施。(1)提高产科质量关:严格掌握第一次剖宫产指征,尽量避免选择性剖宫产而放宽剖宫产指征,降低剖宫产率,术后做好预防切口感染,及时处理内科合并症,如贫血、蛋白血症等影响切口愈合的疾病。(2)B超监测孕晚期子宫下段疤痕厚度的重要性:孕晚期定期B超检测子宫下段疤痕厚度,B超检测妊娠晚期子宫下段疤痕厚度对再次剖宫产处理具有指导意义[3],B超如发现子宫下段疤痕出现缺陷、或下段厚薄不均、子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜自菲薄子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向彭出,应考虑先兆子宫破裂,以提高对先兆疤痕子宫破裂或疤痕宫破裂做出早识别与诊断,及时终止妊娠,尽量避免剖宫再孕妊娠晚期子宫破裂的发生。(3)认真做好计划生育指导工作,建立健全妇幼三级保健网,按照高危转诊流程,及时转诊疤痕子宫,并要做到提前1-2周住院待产。(4)充分利用降消项目有利契机,提高住院分娩率,把疤痕子宫再次妊娠不良结局的予改善,以达到降低孕产妇病死率和围产儿病死率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学,第七版,2011年11月,北京人民卫生出版社.

[2]邬华萍.妊娠晚期瘢痕子宫破裂26例临床分析上海预防医学杂志1004-9231(2011)12-0651-02.

[3]李学积,郭文华,金博弘,陈梅,费婉燕.B超检测妊娠晚期子宫疤痕厚度对再次剖宫产的意义.实用妇产科杂志,1003-6946(2008)09-568-02.