ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果

ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果

周璇

周璇

（江苏省金坛市人民医院江苏金坛213200）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）05-0065-02

ICU的患者其病情相对比较危重，自身的抵抗能力以及机体恢复能力相对较差，加上进行器官切开等的入侵性操作，感染率大大增加。肺部感染是气管切开的常见并发症，同时也是导致气管切开患者死亡的主要原因之一。对ICU气管切开发生肺部感染的患者，实施护理干预，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本科ICU2013年02月至2015年02月期间采取护理干预的24例气管切开后肺部有感染患者为研究组，本科ICU2011年01月至2013年01月间实施常规护理的24例患者为对照组。研究组男16例，女8例；年龄28～81岁，平均(67.29±8.72)岁；病例脑出血14例，颅脑外伤4例，呼吸衰竭3例。心脏骤停复苏术后3例。对照组男17例，女7例；年龄30～8l岁．平均(66.8±8.76)岁；病例脑出血14例，颅脑外伤4例，呼吸衰竭2例，心脏骤停复苏术后4例。两组患者一般资料无明显差异，P>O.05。

1.2方法

对照组采用常规护理，如体征观察、用药护理等。研究组实施护理干预。

1.2.1充分湿化气道：根据肺部感染患者痰液的质、色、度、采用不同方式湿化气道。呼吸功能良好，痰液稀能咳嗽者，行小剂量，反复多次雾化湿化。痰液稠者，行24小时微量泵持续湿化滴入，或者在气管内滴入药物，溶解干燥痰液。如有反复刺激性咳嗽，痰液稠结痂，可能是湿化不足，如咳嗽急促，痰液稀量较多，吸痰频繁，可能湿化过度[1]。

1.2.2病房管理：经常保持病房干净和空气新鲜，温度在22～24度，湿度在60%～70%，定时予紫外线空气消毒，928消毒液擦拭地面和用物体表。少探视，尽量减少室内人员流动，工作人员须穿隔离衣，戴口罩，帽子，更换鞋子入病室。气管切开患者要单间安置，减少感染。

1.2.3及时彻底有效吸痰：气管切开吸痰要严格无菌操作，动作要轻柔，随时观察病人的反应和监护仪上的血氧饱和度，及时吸痰。吸痰时选择大小合适的吸痰管，其外径小于气管内径的1/2，插管时忌负压，吸痰前吸纯氧2分钟，负压在0.04KA，吸痰时由深而浅，一次吸痰小于15秒，避免气道粘膜损伤，如需再吸，间隔3～5分钟，连续吸痰不超过3次[2]。患者有异常情况出现，必须停止吸痰，报告医生及时处理。有效吸痰能保持呼吸道通畅，减少气管粘膜的损伤，避免口腔分泌物吸入呼吸道，降低肺部感染率的发生。

1.2.4加强专科护理和基础护理：重视每天晨晚间护理，保持床单元整洁。协助病人隔2小时翻身一次，正确拍背促进排痰，避免压疮的发生。留置胃管的病人，喂鼻伺后，抬高床头30～40度或取半卧位，防止胃内食物反流，引起肺部感染。

1.2.5严格无菌操作，防止医源性感染：加强医护人员的手消毒意识和无菌概念，气管切口处，每天消毒2次，保持无菌敷料覆盖切口，如有污染及时更换[3]。湿化用的蒸馏水须每日更换，预防细菌污染。氧气湿化瓶，吸引器每日做到倾倒、清洗、消毒、备用以及时更换。监护仪和呼吸机每日擦拭消毒2次，呼吸机螺纹管每日更换，彻底消毒。定期做好空气和痰液培养，防止细菌感染。

1.2.6重视口腔护理：气管切开患者每天2次口腔护理，及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁湿润，没有异味。降低口腔溃疡的发生，避免口腔内细菌转到下呼吸道，有效预防肺部感染的发生。依据患者的口腔PH值，采用适合的口腔护理液，动作轻柔防止口腔黏膜损伤。

1.3观察项目

统计两组肺感染救治成功率、相关并发症发生率。

1.4统计学方法

计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，使用SPSS18.0软件进行数据计算。

2.结果

2.1护理效果

观察组救治成功率显著高于对照组(P<0.05)，并发症发生率则显著低于对照组(P<0.05)。具有统计学显著性差异，具体数据见表。

表护理效果统计对比表(例)％

组别例数救治成功率并发症发生率

观察组2422(91.7)1(4.2)

对照组2415(62.5)9(37.5)

3.讨论

为解决气道阻塞，气管切开是直接迅速的治疗手段，可以抢救危重症患者的生命。气管切开，完全打破了生理的防御功能，导致呼吸肌力下降、咳嗽功能减弱、排痰功能降低，患者肺部感染的几率增加。气管切开患者肺部感染对于临床疗效不仅有严重影响，甚至危及生命[4]。观察组气管切开患者给予切实可行的护理干预措施。严格执行无菌操作，充分湿化气道，及时吸痰，加强病房管理，重视基础护理和专科护理。此研究观察组救治成功率91.7%明显高于对照组62.5%，并发症发生率4.2%明显低于对照组37.5%。因此，ICU气管切开患者肺部感染护理干预，效果良好，值得临床推广。

【参考文献】

[1]龚彩虹，时雯婷，兰荣．试述气管切开后肺部感染的防控及护理[J]．实用中医药杂志，2012，28（2）：158-159．

[2]罗莹怡，李俭欢，毛春华．气管切开患者肺部感染的护理[J]．河南外科学杂志，2011，17（4）：121-122.

[3]王永梅．气管切开病人肺部感染原因分析及护理对策[J]．中国中医药咨讯，2010，2（30）：62.

[4]蒲成英．ICU气管切开患者肺部感染的护理干预效果观察[J]．中外医疗，201l，30(17)：74．