Snodgrass法I期修复术治疗106例尿道下裂患者的护理

Snodgrass法I期修复术治疗106例尿道下裂患者的护理

热米莱·阿力甫1阿衣先古丽·艾沙克1热依汗姑丽·巴吐

热米莱·阿力甫1阿衣先古丽·艾沙克1热依汗姑丽·巴吐尔1

阿依帕夏·阿不都米吉提2玛依努尔·台外库力1

（1新疆喀什地区第一人民医院新疆喀什844000）

（2新疆喀什地区妇幼保健医院新疆喀什844000）

【摘要】目的总结Snodgrass法在基层医院治疗不同尿道下裂的围术期护理经验。方法回顾分析我院泌尿外科2009年1月至2013年12月收治的106例尿道下裂患者的临床及护理资料。结果86例行一期尿道成形术，14例分期手术，6例行II期尿道成形术。术后并发症:尿道狭窄12例（11.32%）（外口狭窄8例，吻合口狭窄4例,前者行尿道扩张治愈，后者行狭窄处切开尿道造瘘术、10-11个月后修补造瘘口治愈。尿瘘6例（5.66%）,其中1例小瘘，经过留置尿管自愈，余5例需再次手术治疗。切口感染：4例（3.77%）（均为17岁以上患者）。尿道裂开1例（0.94%）。结论手术治疗是尿道下裂唯一的治疗方法,尿瘘、尿道狭窄、感染和裂开是术后常见并发症。围术期的护理是减少并发症,提高手术成功率的重要措施。

【关键词】尿道下裂尿道成形术尿道下裂修复术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0289-02

尿道下裂（hypospadias）指男性先天性尿道发育不健全，以致尿道开口于正常位置（龟头顶端中央）的下端、阴茎腹侧的任何部位，多半有阴茎下曲［1］。目前北美地区发病率约为1/250［2］，欧洲地区发病率约在0.3%-0.7%［3］，国内发病率约为0.4/1000-8.2/1000［4］，但在维吾尔族中未见相关报道。手术治疗是矫正畸形的唯一方法。目前国内外对尿道下列的治疗方法有200多种［5］，近年来,随着手术技术及护理技术的不断改进,可吸收缝合材料的应用,手术成功率明显提高,并发症逐渐下降。我院泌尿外科2009年1月至2013年12月共收治尿道下裂106例,经手术治疗均治愈,疗效满意,现将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组106例,年龄3～25岁,平均8.5岁。其中66例为阴茎体型,6例为阴囊型，10例为阴茎根型尿道下裂,16例为冠状沟型。4例（为阴茎I期甚至术后），另4例为外院行尿道成形术后尿道感染、裂开开口低位者。

1.2手术方法

106例患者常规采用Snodgrass法I期做尿道成形，下弯严重者做单纯的阴茎伸直术。常规做术前准备，阴茎头缝牵引线，尿道外口腹侧纵形剪开约0.5cm，防止术后尿道狭窄，将尿道板两侧纵行切开（宽约1.0cm-1.2cm），近端绕过尿道外口，远端达阴茎头，距冠状沟0.5cm-0.7cm处环形切开包皮，将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部，如有下弯，结合阴茎背侧白膜紧缩术矫正之。做阴茎海绵体人工勃起实验检验矫正效果。尿道板背侧中缝纵行切开直达阴茎头（尿道板厚度足够者可不切开），使尿道板展开宽度约1.2cm-1.5cm，经尿道置入F6-12号导尿管，于阴茎腹侧用可吸收线（6-7/0）用两侧尿道板包绕导尿管无张力缝合成形新尿道。用新卷尿道两侧皮下肉膜组织加强缝合，转移阴茎背侧皮下带蒂筋膜组织纵行剪开后覆盖新尿道,阴茎头间断缝合成形,然后用阴茎背侧皮肤覆盖阴茎腹侧创面。术毕用凡士林纱布适当加压包扎阴茎。术后3～5d拆除油纱及外层敷料,12～15d后拔导尿管自行排尿。术后常规给予静脉广谱抗生素预防感染5-7天。

2.结果

本组随访2个月-3年，阴茎外观呈正常包皮环切术后状、无下弯，尿道开口正位，完全符合国际治愈尿道下裂的标准。无尿道憩室、尿道结石、长毛发等。86例行一期尿道成形术，14例分期手术，6例行II期尿道成形术。术后并发症:尿道狭窄12例（11.32%）（外口狭窄8例，吻合口狭窄4例,前者行尿道扩张治愈，后者行狭窄处切开尿道造瘘术、10-11个月后修补造瘘口治愈。尿瘘6例（5.66%）,其中1例小瘘，经过留置尿管自愈，余5例需再次手术治疗。切口感染：4例（3.77%）（均为17岁以上患者）。尿道裂开1例（0.94%）。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理尿道下裂患儿排尿方式有别与常人，使其产生了羞怯，孤僻自卑的心里表现为不愿与别人交往，郁郁不乐.需根据不同年龄特点，制定出切实可行的护理措施。因本组患儿平均年龄为8.5岁，对患儿心理护理主要是通过，主动与其交谈，鼓励其讲出心里话并尊重其隐私，向患者讲解疾病的相关知识、手术的重要性及手术成功的实例，用情切的语言安慰和引导患儿正确认识疾病，树立信心。患儿家长表现有焦虑、抑郁情绪，担心患儿生殖器畸形外观、不能直立排尿、手术失败及影响患儿成年后的性生活和生育能力［6］。我们通过电脑幻灯片等方式，给家长介绍尿道下裂相关知识，让家长明白手术成功率、并发症等问题。可使患儿家长环节焦虑、抑郁等情绪。

3.1.2皮肤准备本组106例患儿入院后即检查会阴部及尿道口周围的皮肤情况，术前1d-3d每次大小便后温开水加高锰酸钾粉会阴擦洗，对包皮长者要翻转清洗。但注意不宜过度擦洗，以免皮肤损伤、包皮水中，影响手术。嘱患儿穿干净柔软的棉布裤，室内保持通风，避免潮热。术前1d-3d开始服用口服抗生素。

3.2术后护理

3.2.1一般护理全麻患儿未清醒前回病房应去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠，避免呕吐物误吸保持呼吸道通畅。给予氧气吸入至完全清醒。没15min～30min巡视患儿1次，密切观察体温，脉搏，呼吸等并做好记录。

3.2.2预防感染早期、足量使用抗生素预防感染。本组患儿一般以头孢曲松钠注射液（罗氏芬）为主20-80mg/Kg/日酌情用5-10天。保持切口清洁干燥，观察切口是否有异味，及时处理也是预防感染的关键。本组切口感染：4例（3.77%）（均为17岁以上患者）。均用粘膜碘局部消毒，酌情让患者坐淋于高锰酸钾粉+温水，如发现切口异常渗出较多，用甲紫溶液，感染基本控制。

3.2.3观察尿道及龟头的血运为防止术后手术部位渗血导致感染，本组术后均适当加压包扎阴茎。常规术后48-72小时内取出阴茎敷料。有1例术后24小时内发现龟头明显发紫，另有1例于术后48h内，发现龟头水中、有水疱，考虑阴茎包扎过紧，立即通知医生放松阴茎包扎后逐渐缓解。故观察尿道及龟头的血运情况，以防缺血性坏死。局部组织缺血、坏死、感染是尿瘘的主要原因［7］。

3.2.4尿道支架管及膀胱造瘘管的护理本组术后根据患者年龄及阴茎发育情况，常规留置F6～F14号尿道支架管，起支架作用，有利于修补新卷尿道及瘘口的愈合。尿道支架管较小、新卷尿道较长的病人留置耻骨上膀胱造瘘管以引流尿液，避免尿液过早从尿道排出。保持造两者之一也是有利于瘘口愈合的关键因素。每日更换引流袋1次，引流袋置于膀胱以下水平，防止发生逆流，定期膀胱冲洗，翻身及活动时防止造瘘管脱出。密切观察引流液的颜色，量及性状，如有异常及时报告医生采取措施。嘱患儿多饮水，可达到自然冲洗作用。可辅助给予碳酸氢钠片防止小颗粒状物形成支架管及造瘘管堵塞。本组患者尿管支架管于术后第10-15天拔出。此后应先予夹闭膀胱造瘘管，尝试从新尿道排尿，并密切观察，如尿线粗，无阻力，无腹胀及漏尿等现象，1-3天后可拔出造瘘管。一例患者因阴茎根部瘘尿术后更换导尿管延迟留置导尿时间后自行愈合，另有1例患者因新娟尿道较长，术者认为新卷尿道较紧，故术后延迟留置尿道支架管的时间，第25天拔出尿管后观察排尿情况1周内尿线粗，无阻力后拔出造瘘管。造瘘口以无菌敷料覆盖，5d-7d自行愈合。

3.2.5术后疼痛的护理疼痛时导致伤口出血，引流管脱落，引起尿漏的主要原因。尤其是年龄较小的患儿耐受力差，患儿清醒后疼痛，哭闹，烦躁不安，应给患儿提供一个舒适的环境，由家长陪伴，给予玩具逗引，并妥善固定好引流管。尿道痉挛也是术后较常见的疼痛原因之一，本组均减量使用舍尼亭片及安定对症处理，效果可。本组患者术后3天每晚睡前常规予安定注射肌注。该药用于抑制手术后阴茎勃起防止缝线撕裂或吻合口缝补处裂开。用药期间均未见明显不良反应。

3.2.6饮食指导全麻患儿清醒后即可进食。硬膜外麻醉者待肛门排气后可进流质饮食，应给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。并嘱多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅，预防便秘，必要时给予缓泻剂。

4.出院指导

患者出院后也应多饮水，以冲洗尿路。多食蔬菜，水果，保持大便通畅。若有排尿困难及时复查，确诊并发尿路狭窄者应定期扩张尿道。对活泼好动的学龄儿，家长应嘱其1年内避免剧烈运动，防止重力对阴经的挤压、撞击、摩擦。避免损伤愈合成形的尿道。让家长了解尿道下裂只是一种外生殖器畸形，治愈后与正常男性一样，可以结婚，生育，消除他们的恐惧心理。

5.结论

通过106例尿道下裂患者临床观察及护理资料的回顾性分析，笔者认为小儿尿道下裂手术成败与手术年龄、尿道板的良好发育及有无感染等因素有关，术前，术后的局部护理至关重要。术前做好局部的清洗和消毒及术后对膀胱造瘘管，尿道支架管的护理，适当的抗感染治疗及局部切口的护理是减少感染的重要因素。而良好的心理护理有助于疾病的恢复。

参考文献

[1]那彦群，叶章群，孙光等.先天性尿道下裂.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2011

[2]KraftKH,ShuklaAR,CanningDA,Proximalhypospadias.ScientificWorldJournal,2011,11:894-906.

[3]VanderZandenLF,VanRooijIA,FeirzWF,etal.Aetiologyofhypospadias:asystematicreviewofgenesandenvironment.HumReprodUpdate,2012,18(3):260.

[4]刘伟，吴荣德，焦晨炜等.尿道下裂专题研讨会会议纪要.中华小儿外科杂志，2013，34（6）：150-153.

[5]黄澄如.尿道下裂治疗现状[J].中华小儿外科杂志,1997,18:1-2.

[6]蒙有轩,廖君娟.先天性尿道下裂患者心理及并发症的护理对策[J].广西医学,2009,31（6）:905-906.

[7]陈敏，鲁功成张齐钧等，尿道下裂15年诊治经验总结.临床泌尿外科杂志2002；17（8）：409-410.