电子线阵式超声胃镜在上消化道粘膜下肿瘤的应用

电子线阵式超声胃镜在上消化道粘膜下肿瘤的应用

许晶1曹德2范立君3李竞4

1.齐齐哈尔市第一医院消化内科黑龙江省齐齐哈尔市161000；2.齐齐哈尔市第一医院消化内科黑龙江省齐齐哈尔市161000；3.齐齐哈尔市第一医院消化内科黑龙江省齐齐哈尔市161000；4.齐齐哈尔市第一医院超声科黑龙江省齐齐哈尔市161000

摘要：目的探讨上消化道粘膜下肿瘤在电子线阵式超声胃镜下的应用。方法对齐齐哈尔市第一医院消化内科收治的70例上消化道粘膜下肿瘤患者进行电子线阵式超声胃镜检查，根据隆起病变的来源层次及性质做初步诊断，通过与病理结果比较分析电子线阵式超声胃镜的诊断价值，并探讨电子线阵式超声胃镜对治疗方式选择的指导意义。结果在食管、胃、十二指肠隆起病变中，电子线阵式超声胃镜诊断结果与病理检查结果对比诊断的准确率分别为87%（13/15）、96%（43/45）、90%（9/10），明显高于普通电子胃镜及CT诊断准确率。结论电子线阵式超声胃镜可清晰显示上消化道病变的来源及明确判断其病变的性质，同时为上消化道隆起性病变在内镜下选择治疗方案提供了重要的依据。

关键词：超声内镜；上消化道粘膜下肿瘤；诊断；治疗选择

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheapplicationofupperdigestivetractmucosatumorunderthematrixintheelectroniclineunderendoscopicultrasonography.MethodAtotalof70patientswithuppergastrointestinalprotrusivelesionsdetectedbyroutineendoscopyundergoingelectroniclinearscanningendoscopicultrasonographyexaminationwereincludedinthisretrospectivestudy.ThediagnosticvalueofelectroniclinearscanningendoscopicultrasonographywasassessedbycomparingEUSfindingswithpathlolgicalresultsResultsComparexedwithpathologicalexamination，theaccuracyofelectroniclinearscanningendoscopicultrasonographyexaminationforesophagus，stomach，duodenumwere87%（13/15），96%（43/45），90%（9/10）respectively，whichwassignificantlyhigherthanthatofordinaryelectronicgastroscopyandtheaccuracyrateofCT.Conclusionelectroniclinearscanningendoscopicultrasonographycanclearlyshowthesourceofuppergastrointestinallesionsandlesionsclearlydetermineitsproperties，andprovideanimportantbasisfortheeminencelesionsofuppergastrointestinaltracttherapyunderendoscope.

Keywordsendoscopicultrasonography；gastrointestinallesions；diagnosis；chooseoftreatment

上消化道粘膜下肿瘤是一类形态上凸向腔内的隆起，往往是在行电子胃镜检查中，无意被发现。有可能是来自消化道管壁外的正常结构或组织；也有是来自胃壁的肿物；有可能为良性病变，也有可能为恶性或潜在恶性的病变；有可能为囊性病变，也可能为实性病变；超声内镜检查具有内窥镜和超声两种手段结合，可以清楚的观察病灶的位置、切面大小、回声、深度、起源层次及周边比邻的器官[1]。本研究回顾性分析电子线阵式超声胃镜检查的70例上消化道隆起性病变的患者，根据超声胃镜检查选择不同治疗方案，分析超声胃镜诊断结果与术后大体病理结果相比较，探讨电子线阵式超声胃镜对上消化道隆起性病变诊断价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2016年1月至2017年1月经常规胃镜检查发现上消化道粘膜下肿物并经电子线阵式超声胃镜检查的病例70例，其中男性45例，中位年龄58岁；女性25例，中位年龄60岁。其中食管病变15例，胃部病变45例，十二指肠病变10例。病例纳入标准[2]：1、经术后病理诊断为上消化道粘膜下肿物2、完整的临床资料。本研究均已得到患者的知情同意书。

1.2仪器

电子胃镜采用日本OlympusGIF-Q290J，超声主机为EUB-5500型及线阵探头EG-3870UTK3.8。

1.3方法

对患者进行详细的询问既往病史，先进行普通电子胃镜检查，然后给以给予行电子线阵式超声胃镜检查，采用充水法进行超声扫查，观察隆起性病灶部位（与管壁的层次关系）、大小（超声下切面大小）、回声强度（低回声、中-低回声、高回声、无回声及混合回声），并记录下来。

病变处理：根据患者的病灶大小与层次决定内镜下手术的方案的选择，如病灶在粘膜下层以上，直径<2cm者性内镜下粘膜切除术（endoscopicmucosalresection，EMR）切除病变[3]，其余给以行内镜粘膜下玻璃术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）治疗。还有其它病灶由于侵犯粘膜固有基层或浆膜层、病灶累计范围较大，给予行普外科腹腔镜联合微创治疗。术后患者绝对卧床24小时，密切观察患者的生命体征，最后将标本进行病理学检查及免疫组化学检查，做出病理诊断，总结其中病理证实的临床资料，分析对比电子线阵式超声胃镜与病理诊断结果；对外压性隆起，请相关科室医师会诊进行相应的诊疗。

1.3根据统计学要求和原理，对本文研究进行处理，力求客观、可靠及真实性。

2结果

2.1上消化道粘膜下肿物的种类及分布

本文研究中所有患者进行粘膜下切除后，对其进行病理学检查及免疫组化检查可知，70例患者上消化道粘膜下肿物分别为：平滑肌瘤20例，胃肠间质瘤32例，脂肪瘤8例，异位胰腺5例，息肉5例，其中平滑肌瘤、胃肠间质瘤最为多见。见表1

3讨论

在回顾以往消化道肿物疾病的诊疗发展史，尤其式粘膜下隆起性占位，缺乏临床主要检查手段，自电子胃镜问世以来，对于消化道疾病诊疗有了很大的提高，但对隆起性病变的诊断仍有不足[4]，随着电子内镜不断发展与演化，在内镜引导下向消化道插入超声探头器，进行体内超声极大的提高消化道肿物的诊断率。为了进一步明确上消化道粘膜下肿物在超声内镜下的表现特征及与病理学诊断相对比，本研究对我院70例患者进行电子线阵式超声胃镜检查及病理学检查。

本文研究结果发现，上消化道粘膜下肿物主要以平滑肌瘤、胃肠间质瘤及脂肪瘤多见，其中以胃肠间质瘤的发病率较高，上消化道粘膜下肿物与消化道的分布有一定的规律，平滑肌瘤多好发于食管和胃；胃肠间质瘤多好发于胃，在食管与十二指肠少见，脂肪瘤多好发于胃，其余上消化道系统部位少见。由此可见食管和胃是消化道粘膜下肿物好发部位。

本文研究结果发现，70例食管、胃及十二指肠病变经EMR、ESD及普外科联合腹腔镜微创治疗后病理确诊，电子线阵式超声胃镜的诊断率与病理诊断符合率较高，明显优于普通胃镜与CT等相关检查诊断，另外，对于超声胃镜下观察粘膜下肿物的来源及层次，做出初步诊断，并结合病理诊断几免疫组化，较好的指导我们采取何种治疗方式[5-6]有利于指导我们临床医务工作者对上消化道粘膜下肿物手术治疗选择。

综上所术，电子线阵式超声胃镜在上消化道粘膜下肿物诊断与治疗方案的选择有着不可替代优势，弥补了普通胃镜检查的缺陷性[7]，所以，对其上消化道粘膜下肿物诊疗方法有着重要的临床意义。

参考文献：

[1]GuoJ，LiuZ，SunS，etal.Endosonography-assisteddiagnosisandtherapyofgastrointestinalsubmucosaltumors[J].EndoscUltrasound，2013，2（3）：125-133.

[2]朱薇，辛小敏，郭文，等.食管黏膜下肿物的特性以及超声内镜的诊断和意义[J].胃肠病学，2013，18（3）：163-165.

[3]LianJ，ChenS，ZhangY，etal.Ameta-analysisofendoscopicsubmucosaldissectionandEMRforearlygastriccancer[J].GastrointestEndosc，2012，26（4）：763-770.

[4]冯红军，付玉军，牛胜利，等。内镜粘膜下玻璃术治疗上消化道粘膜病变及粘膜息肿物临床研究[J].中国实用医药，2014，9（26）：6-8.

[5]张哲.胃肠道神经内分泌癌临床诊疗51例[J].陕西医学杂志，2014，43（7）：828-829.

[6]邵红征，王桂玲，胡志勇.超声内镜对上消化道隆起性病变诊断价值的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（1）：61-63.

[7]马玲玲，李莉，布娅米然克，等.直肠粘膜下肿物94例超声内镜诊断分析[J].广西医学，2015.37（10）：1502-1503，1511.