1例颈内动脉闭塞术后患者失禁性皮炎个案护理体会

1例颈内动脉闭塞术后患者失禁性皮炎个案护理体会

吴竹张海英

（苏州大学附属第一医院神经外科江苏苏州215000）

【摘要】目的：探究颈内动脉闭塞术后患者失禁性相关性皮炎(IAD)的护理方法。方法：在回顾性分析我科2018年3月21日收治的一例颈内动脉闭塞术后患者，针对失禁性皮炎予针对性结构化护理流程护理。结果：术后第15天，失禁性皮炎由原来的中度继而愈合的临床症状。结论：对颈内动脉闭塞术后失禁性皮炎患者进行结构化护理流程的护理，伤口快速且良好的愈合。

【关键词】颈内动脉闭塞术后；失禁性相关性皮炎；护理

【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）24-0301-01

1.前言

症状性颈内动脉闭塞轻者致残，重者致死，其病死率高达55％,颈内动脉闭塞血管再通术手术成功率为80%。术后患者常规使用抗凝药物，如氯吡格雷、阿司匹林会造成增加胃出血、胃糜烂的可能。如两者合用严重腹泻率增加，引发失禁性皮炎（IAD）[1]。失禁性皮炎发病原因为皮肤暴露与体液后，引起皮肤受损，出现发红、发亮症状[2]。我科收治一例右侧C6-7段颈内动脉闭塞行动脉支架植入及经皮血管球囊扩张术后，患者口服硫酸氢氯吡格雷片（商品名：波立维）、阿司匹林肠溶片，术后第7天出现排便异常，术后第10天出现胃潴留和腹胀，开塞露低压灌肠通便后大便失禁性发生失禁性皮炎发展成为中度。经过动态评估失禁及其影响因素，针对性机构化护理流程护理，现报告如下。

2.病例资料

患者，男性，71岁，因3周前突发言语不清伴左侧肢体乏力，MRI示：右侧中动脉脑梗死，DSA示：右侧颈内动脉C6-7段闭塞于2018年3月16日收入院，既往有高血压病史20余年，查体左侧肢体3级，右侧肢体5级，口角向左歪斜。入院第6天在全麻下行动脉支架植入及经皮球血管囊扩张术；术后第3天，患者意识由嗜睡变为朦胧，CT示：右侧额叶及基底节区脑出血破入脑室，蛛网膜下腔出血，双侧半卵圆形中心脑梗。查体：肛周皮肤色素沉着，散在皮损；排便次数增多。辅助检查：电解质：钙：1.92mmol/L肝功能：白蛋白：37.8g／Ｌ、前蛋白：115mg／Ｌ凝血功能：纤维蛋白原：0.9g/L。

3.护理

3.1准确评估患者病情、IDA评分及影响因素

主要评估项目有患者入院时基础疾病，皮肤基础情况，有无破溃、红肿、压疮等。患者失禁的严重程度，采取何种护理对症措施。给予针对性的失禁管理及皮肤管理及优化流程。

3.2针对性IDA结构化护理流程

3.2.1评估每班评估患者皮肤情况，分析失禁性皮炎发生的诱因，如刺激物的类型、时间，会阴部皮肤情况，影响因素：低蛋白、感染、用药、鼻饲营养，参照会阴皮肤评估工具。严重程度达到中度需向护理部上报，做好护理记录。加强肛周皮肤、黏膜护理：持续采用清洁、保湿、使用皮肤保护剂可以高效减少失禁性皮炎（IAD）的发生。

3.2.2环境病房通风半小时，臀部局部通风15～30min，可用纸扇，可用低流量氧气持续吹[3]，同时注意保暖。

3.2.3清洁使用柔软的卫生纸或不含酒精的湿纸巾进行初步的点擦拭，手法轻柔，减少对皮肤的二次伤害。清洗液体可选择与皮肤PH接近的40～45℃温开水进行清洁。肛周破损处皮肤用盐水棉球进行消毒，周边未破损处无痛碘伏消毒，范围大于破损处皮肤外源。

3.2.4保护3M液体敷料涂于患处皮肤，可形成的无色透明膜，有效保护会阴部皮肤，免受粪水的损害[4]。值得注意的是3M液体敷料在使用前皮肤必须保持清洁干燥，使用前先摇晃瓶身3下，撑开皮肤将液体敷料喷洒在皮肤上，保持15～30秒，完全干燥后，再重复使用3次。

3.2.5肠内营养管理对治疗大便失禁导致失禁性皮炎的患者，在饮食方面给予正确指导，定时鼻饲喂水，选择合适的营养制剂，并且保持匀速进食，注意饮食卫生，防止腹泻的发生。给予高蛋白质、高热量的饮食，以植物蛋白为主，同时补充足够的维生素并保证充足热量供应。

3.2.6用药护理及时关注患者用药情况，若胃肠道反应严重（恶心、呕吐、腹胀、腹泻）明显及时汇报医生，阿司匹林的服用时间应在最好在饭后服用或与抗酸剂同时,溃疡患者更应该慎用甚至不用。肝损害阿司匹林引起的肝功能损害,可选择最佳用药。

3.2.7健康教育有学者收集2017年2月—2018年1月失禁性皮炎患者，研究组给予教育干预，对照组不接受教育干预，结果发现通过健康教育可以提高患者对疾病知识的脏我，增进患者与护士之间的沟通。护士在健康教育中要让患者改变不良习惯，认识失禁性皮炎的发病及发展，让患者主动、自觉地配合护士护理。

4.小结

颈内动脉闭塞术后患者发生失禁性皮炎，对病情进行全面评估后，给予针对性机构化护理流程的护理，在对局部皮肤清洁、润肤和隔离保护基础上，对伤口进行积极处理，有效减轻患者症状，促进伤口愈合。

【参考文献】

[1]付俊华，杨静娟.结构化皮肤护理对大便失禁病人失禁性皮炎发生情况的影响[J].全科护理，2018，8(15):1803-1805.

[2]冯惠萍，罗淑娟，张璟璐，包金兰.综合护理干预在金因肽联合百多邦治疗失禁性皮炎的临床效果分析[J].按摩与康复医学，2018，9(12):74-75.

[3]付俊华，杨静娟.结构化皮肤护理对大便失禁病人失禁性皮炎发生情况的影响[J].全科护理，2018，16(15):1803-1805.

[4]林瑞端，华美芳.康合素联合造口粉用于失禁性皮炎的观察及护理[J].全科护理，2018，16(13):1629-1630.