角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术在角膜病变中的应用效果

角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术在角膜病变中的应用效果

王国臣

铁力市人民医院黑龙江铁力市152500

【摘要】目的探讨分析角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术治疗角膜病变中的应用效果。方法选择我院2016年6月至2017年10月收治的角膜病变患者56例，所有患者均行角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术治疗。结果56例角膜病变患者术后3天刺激症状均有所缓解，术后7-10d拆除羊膜缝线，疼痛及刺激症状全部消失；所有患者术后第7-10d运用裂隙灯进行检查，均角膜上皮修复完整，角膜荧光素钠染色阴性，局限性小水泡、基质轻度水肿14例。术后30d，大泡性角膜病变复发1例，再次行角膜浅基质穿刺后治愈；对患者出院后随访半年，无复发病例，角膜上皮光滑完整，无松脱糜烂，基质无水肿，穿刺区角膜基质浅层形成一层均匀混浊斑；31例手术前后视力未发生变化，25例视力提高。结论各种原因导致的大泡性角膜病变、持续性角膜上皮缺损、复旋胜角膜上皮糜烂患者，应用角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术治疗，可以显著改善患者的眼部症状，挽救患者眼球，改善部分患者的视力，角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术简便易操作，疗效可靠，值得临床大力推广及应用。

【关键词】角膜浅基质穿刺术；角膜病变；羊膜遮盖术；临床效果

Effectofcornealsuperficialmatrixpuncturecombinedwithamnioticmembranecoveringincorneallesions

ObjectiveToinvestigatetheeffectofcornealsuperficialmatrixpuncturecombinedwithamnioticmembraneocclusioninthetreatmentofcorneallesions.Methods56patientswithcorneallesionsfromJune2016toOctober2017wereselected.Allpatientsweretreatedwithsuperficialcornealmatrixpuncturecombinedwithamnioticmembraneocclusion.Results56patientswithcorneallesionswererelievedafter3days,7-10dremovedamnioticsuture,painandirritationwereallgone.Allpatientswereexaminedwithfissurelampsfor7-10d,cornealepitheliumrepairwascomplete,cornealfluorescencesodiumstainingwasnegative,andlimitedvesiclesandmildstromaledemawerereportedin14cases.

Aftertheoperation30D,acaseoflargevesicularkeratopathyrecurred,andwascuredafterthecornealshallowmatrixpuncture.Afterthepatientwasdischargedfromthehospitalforsixmonths,therewerenorecurrencecases,thecornealepitheliumwassmoothandcomplete,therewasnoloosenessanddeerosion,andthematrixhadnoedema.Alayerofuniformturbidspotsformedintheshallowlayerofthecornealmatrixinthepuncturearea.Thevisionof31patientsdidnotchangebeforeandaftertheoperation,andthevisionimprovedin25cases.ConclusionThetreatmentofhypervesicularcorneallesions,persistentcornealepitheliumdefects,andrecurrentcornealepitheliumerosioncausedbyvariouscauses,combinedwithcornealsuperficialmatrixpunctureandamnioticmasksurgery,cansignificantlyimprovetheeyesymptomsofpatients,savetheeyesofpatients,andimprovethevisionofsomepatients.Thecornealshallowmatrixpuncturecombinedwithamnioticmembraneocclusionissimpleandeasytooperate,anditscurativeeffectisreliable.Itisworthyofclinicalpromotionandapplication.

[Keywords]Cornealsuperficialmatrixpuncture;Corneallesions;Amnioticmembranecoverings;Clinicaleffects

角膜病变是临床眼科常见的一种角膜疾病，近年来，随着人工晶状体植入术的普遍开展、内眼手术及激光技术在临床上的广泛应用，大泡性角膜病变、持续性角膜上皮缺损、复发性角膜上皮糜烂的发生率呈逐年上升趋势[1]。患者主要临床症状为：剧烈眼痛、流泪、畏光、视力障碍，对其生活质量造成严重不良影响。通过对本院收治的角膜病变患者，采用角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术治疗，临床效果较满意，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2016年6月至2017年10月收治的角膜病变患者56例（56眼），其中男性33例，女性23例，年龄34-75岁，平均年龄（62.2±7.1）岁；大泡性角膜病变34例34只眼，包括：青光眼白内障术后9只眼，青光眼绝对期4只眼，玻璃体切除术后7只眼，眼外伤7只眼，新生血管性青光眼7只眼；持续性角膜上皮缺损14例14只眼，包括：碱烧伤4只眼，酸烧伤3只眼；复发性角膜上皮糜烂8例8只眼包括格子样营养不良4只眼，眼外伤4只眼。

1.2方法所有患者均在手术显微镜下完成手术：（1）视力功能预后较差的大泡性角膜病变者，常规球后阻滞麻醉，镊子撕除大泡区疏松的角膜上皮至角巩膜缘处，26G针头与角膜表面呈45度角斜面向上斜行刺人角膜浅基质，穿刺点间隔0.5-1.0mm，密度为2-3各／mm2，其深度不超过角膜基质厚度1/2，穿刺点密度均匀，将整个大泡区覆盖，穿刺范围要覆盖全角膜，穿刺点紧密连接，必要时大泡区重复穿刺。（2）对波及视轴中心、存在视力的各种角膜伤及手术创伤、角膜营养不良、代谢障碍引发的复发性角膜上皮糜烂或持续性角膜上皮缺损，可行浅表穿刺，深度0.1mm范围内，穿刺点间隔0.5-1.0mm，以免影响视力。(3)为减轻患者磨痛等不适症状，穿刺后行羊膜遮盖术，利用甘油保存的羊膜，复水后，上皮面向上，平铺于角结膜表面，10-0尼龙线于角膜缘和角膜缘外2mm分别连续缝合固定。术后给予左氧氟沙星滴眼液，6次／d，重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，4次/d点眼，连续治疗2-3周。

2结果

2.1眼部刺激情况56例角膜病变患者术后3天刺激症状均有所缓解，术后7-10d拆除羊膜缝线，疼痛及刺激症状全部消失。

2.2角膜情况：所有患者术后第7-10d运用裂隙灯进行检查，均角膜上皮修复完整，角膜荧光素钠染色阴性，局限性小水泡、基质轻度水肿14例。术后30d，大泡性角膜病变复发1例，再次行角膜浅基质穿刺后治愈。对患者出院后随访半年，无复发病例，角膜上皮光滑完整，无松脱糜烂，基质无水肿，穿刺区角膜基质浅层形成一层均匀混浊斑。

2.3视力情况13例无光感，4例光感；10例手动；7例指数；22例0.1-0.8；31例手术前后视力未发生变化，25例视力提高。

3讨论

各种因素导致角膜上皮、内皮细胞损伤的物理、化学、生物等，可产生大泡性角膜病变、持续性角膜上皮缺损、复发性角膜上皮糜烂。角膜内皮细胞间的紧密连接形成角膜房水屏障功能，使房水不能向角膜渗透。角膜内皮具有泵的功能，不断将实质层内的水分泵人前房，维持实质层内离子与水的平衡。当角膜内皮细胞损伤低于生理量限值，一般认为角膜内皮细胞密度为500mm个/mm2角膜厚度>40％时，则可发生角膜内皮失代偿。各种轻微伤、手术创伤、角膜营养不良、糖尿病等导致角膜上皮屏障功能破坏、上皮基底膜异常，上皮粘附、锚定功能改变引起复发性角膜上皮糜烂、持续性角膜上皮缺损，角膜上皮层内丰富的感觉神经丛暴露，引起反射性瞬目、疼痛和畏光、流泪。角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术手术时问短，手术后角膜瘢痕轻，不影响视力，可反复手术，不需要特殊设备，对全身疾病较重不能耐受手术患者应是首选[3]。本研究通过对该院收治的角膜病变患者，采用角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术治疗，56例角膜病变患者术后3天刺激症状均有所缓解，术后7-10d拆除羊膜缝线，疼痛及刺激症状全部消失；所有患者术后第7-10d运用裂隙灯进行检查，均角膜上皮修复完整，角膜荧光素钠染色阴性，局限性小水泡、基质轻度水肿14例。术后30d，大泡性角膜病变复发1例，再次行角膜浅基质穿刺后治愈；对患者出院后随访半年，无复发病例，角膜上皮光滑完整，无松脱糜烂，基质无水肿，穿刺区角膜基质浅层形成一层均匀混浊斑；31例手术前后视力未发生变化，25例视力提高，提示，各种原因导致的大泡性角膜病变、持续性角膜上皮缺损、复旋胜角膜上皮糜烂患者，应用角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术治疗，可以显著改善患者的眼部症状，挽救患者眼球，改善部分患者的视力，角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术简便易操作，疗效可靠，值得临床大力推广及应用。

参考文献

[1]文娜，史伟云，金绘祥，等．324例大泡性角膜病变病因分析[J]．临床眼科杂志，2007，15（3）：209-211．

[2]稚薇.亲水性角膜接触镜治疗眼前段术后持续性角膜上皮缺损疗效[J].国际眼科杂志，2015，15（2）：320-322．

[3]郭晓飞，肖凤枝，张小利.角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术在角膜病变中应用[J].中国实用眼科杂志，2017，35（7）：726-729.