前置胎盘患者的临床治疗方法

前置胎盘患者的临床治疗方法

冯丽艳

冯丽艳(黑龙江省大庆龙南医院163453)

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0319-02

正常胎盘附着于子宫体的底部、前壁、后壁或侧壁，如果附着在子宫下段甚至其边缘，达到或覆盖子宫颈内口，即称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠后半期阴道出血的常见原因之一。

1临床表现

1.1主要症状前置胎盘临床特征是妊娠中、晚期无明显原因的无痛性(分娩时例外)阴道流血。发生流血的迟早，流血量的多少及频度，因胎盘的位置不同而有区别。一般完全性者发生较早，出血量多，间隔时间亦短；低置者出血较迟，甚至临产时才发生，出血量少，间隔时间长；部分性者则介于两者之间。前置胎盘首次阴道出血一般量不太多，常可自然停止，但以后可反复出血，一次比一次严重；也有一开始即出血不止者。部分性及低置胎盘在破膜后，胎先露如能迅速下降，紧压胎盘，流血可以停止，在胎儿娩出前，不再出血。经产妇更是如此。

1.2其他症状前置胎盘占据子宫腔下部，可妨碍胎头入盆，常使胎位发生异常。臀先露、肩先露的发生率都高于胎盘位置正常者。

2救治原则与方法

前置胎盘的救治原则，是在保证孕妇安全的前提下，适当延长孕龄，用恰当方式适时终止妊娠，提高胎儿成活率，防止母婴并发症的发生。故应从初次出血起，即加以重视，早期确定诊断，住院进一步检查治疗。遇有阴道大出血，则应即时查血型、血红蛋白，输液，备血或输血，积极治疗休克，做好紧急手术准备。

前置胎盘的处理方法，视孕周、类别及母、婴情况等而不同。常用的方法有：

2.1期待疗法期待疗法适用于阴道出血不多，一般情况尚好，妊娠在35周前，胎儿未成熟的孕妇。

(1)一般治疗：一经诊断，孕妇应绝对卧床休息，避免肛诊和阴道检查。严密观察病情变化，包括出血情况，贫血程度，胎盘功能及胎儿成熟度检查等，并给以相应治疗。争取将妊娠延迟至37孕周，胎儿成熟时再结束妊娠。

(2)沙丁胺醇(硫酸舒喘灵)的应用：如出血不多，为松弛子宫平滑肌，可服用沙丁胺醇2.4mg，每6h1次，直至孕37周停药。合并糖尿病、甲状腺功能亢进、心脏病者禁用，患者低钾血症者慎用。服药期间密切观察子宫收缩及阴道出血。如出血多于月经量，或有时伴有宫缩者，可加量至4.8～7.2mg，每6h1次，待阴道出血减少后再减至原来剂量。低置胎盘者，停药后可等待自动分娩；部分性和完全性前置胎盘者，依据动态观察胎儿成熟度及胎盘功能，适时行剖宫产。

(3)环扎子宫颈：据报道，对低置及边缘性前置胎盘，采用子宫颈环扎术以约束子宫颈参与子宫下段的延伸，直接减少或限制胎盘与子宫壁分离引起的出血，并可降低子宫肌纤维张力，为胎儿发育提供良好空间，赢得体重增长的时间，防止早产，有一定成效。环扎子宫颈的缝线在预期分娩时予以拆除。

(4)人工破膜：人工破膜适用于边缘性或低置性前置胎盘，出血不多，已过37孕周，子宫口较松弛的经产妇。破膜后可使胎先露下降，压迫胎盘的前置部分，以制止出血。同时，也作为引产，以期在短时间内发动子宫收缩，结束分娩，解除出血因素。如分娩不顺利，或有大出血，再随时改行剖宫产。

2.2剖宫产术

剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方法和有力的抢救措施。凡出血活跃，不适宜作期待治疗，或期待治疗失败，又出现大出血或母、儿并发症等情况，常须立即行剖宫产以结束妊娠，挽救母、儿生命。

剖宫产术时应注意：

(1)切口应尽量避开胎盘附着位置：根据术前B超检查明确的胎盘位置，切口应注意避开。切口下遇到胎盘时，不应切开胎盘取胎儿，宜迅速避开胎盘，娩出胎儿，尽量保持胎盘的完整性，以减少术中大出血。

(2)防止子宫下段大出血：子宫下段胎盘附着部位平滑肌纤维少，血管丰富，收缩力差，止血功能不良。胎盘取出后，蜕膜面常发生活跃出血。除应用子宫收缩剂、按摩子宫、盐水纱垫压迫止血外，对活动出血部位采用0号肠线作“8”字缝合，结扎止血，常能奏效。若无效，可行子宫动脉或髂内动脉结扎。

(3)对子宫颈出血的处理：子宫颈出血时，由于产后子宫收缩，宫颈呈凹陷孔状，不易暴露而难以处理。可用手指从子宫切口前下方，越过膀胱壁，在子宫颈外，尽量将宫颈向宫腔顶起，辨清出血部位，再用0号肠线作“8”字缝扎止血。

2.4其他处理在无条件处理的医疗单位，发现可疑前置胎盘的孕产妇，不应进行肛诊或阴道检查，以防引起大出血。可令病人卧床休息，给予输液，备血或输血，救治休克。在严密观察下，迅速而平稳地护送或等待上级医院来人处理。对适宜行人工破膜的病例，如条件具备，亦可破膜后包扎腹部，促使胎头下降，压迫宫颈，以利暂时止血，并立即上送。若无手术条件或来不及上送者，也可考虑行胎儿头皮牵引或臀位时作下肢牵引，压迫宫颈止血等待分娩。

参考文献

[1]梁小玲,郭韶玲;前置胎盘102例临床分析[J];中国基层医药;2005年08期

[2]冯彩凤;妊娠子宫破裂诊治分析[J];医药论坛杂志;2006年15期