祛毒汤在AL-CR患者中应用研究

祛毒汤在AL-CR患者中应用研究

刘巧琼1黄礼明1尹尚瑾1安旭2陈明贵3

刘巧琼1黄礼明1尹尚瑾1安旭2陈明贵3

（1贵州中医药大学第二附属医院；贵州贵阳550003；2.湄潭县人民医院；贵州湄潭564100；3仁怀市中医院；贵州仁怀564500）

摘要：现今AL治疗方法不断完善，疗效大多能达完全缓解状态，但均无法根除残留白血病细胞，有随时复发、死亡可能，我们希望寻求方法使他们能长期“健康”“带瘤生存”。但我们清楚地知道西医疗法无法完全治愈这一现实，研究中医药治疗AL-CR患者势在必行，我们认为余毒伏留是AL-CR的基本病理之一，也是复发的重要原因，清除伏留余毒是重要治则。祛毒汤是祛毒法应用体现，亦是祛毒法的精妙之处。

关键词：祛毒汤、AL-CR

现代研究认为AL-CR复发主要与细胞因子失衡、免疫系统监视清除功能低下等因素有关，而不能彻底清除体内残留白血病细胞。现代医学无论如何积极治疗仅仅是达到分子水平缓解，仍不能治愈，有复发可能，无法解决复发这一问题。而中医认为白血病患者尚未从药物的攻伐及髓毒的损伤中得到恢复，余邪未尽，邪毒内蕴，成为复发之宿根。我们认为正气虚弱，余毒伏阴是AL-CR的基本病机，余毒伏留是复发的关键之一，祛除余毒是AL-CR中医治疗的重要方法。

一、祛毒汤药物组成及药理研究

祛毒汤由半枝莲、大青叶、白花蛇舌草、重楼组成。选用清热解毒且有小毒之药，意在运用“祛除伏毒、以毒攻毒”的治法。郁氏认为[1]，无论是临床疗效还是现代药理学研究发现，清热解毒中药在各类中药中抗肿瘤作用最强。白花蛇舌草、半枝莲、大青叶、重楼均有清热解毒、活血散结功效。现代药理研究发现亦均有增强免疫功能、抗肿瘤等作用；研究[2-3]发现白花蛇舌草水提物能抑制白血病CEM细胞的增殖。[4]罗氏等报道，对半枝莲、白花蛇舌草进行了体内外药理试验，结果表明二者抗肿瘤作用确切。体内外试验均证明重楼具有广泛、高效的抗肿瘤作用[5-6]。

祛毒汤中药物有效成分黄酮及多糖均可在抗肿瘤及提升免疫功能方面发挥药效，其黄酮对肿瘤细胞有较强的直接抑制和杀伤作用，即为“祛邪”作用；而多糖类可增强免疫力[7-8]，即为“扶正”作用。二者相辅相成，从而抑制或消灭肿瘤细胞，从根本上解决病症，取得“扶正祛毒”[9]，邪祛正安之效，起到抗肿瘤作用。

二、祛毒汤在AL-CR应用

近年来中医药治疗研究大量展开，大量文献及实验证明中医药有改善机体免疫功能，促进有效肿瘤免疫的积极作用。长期及大量临床观察我们认为AL-CR状态下病机特点多为邪毒甚，正气可，正气尚能与邪相争，用祛毒法可进一步祛除余毒，邪去正安。有学者认为肿瘤癌毒深陷，非攻不胜，故以性峻力猛有毒之品以毒攻毒[10]。

案例（祛毒法）

杨XX，女，50岁，患者2014年3月于我院明确诊断急性髓系白血病，同年4月开始化疗，9月后达完全缓解。后患者完全缓解期间长期腹胀痛、纳差，余无特殊。查体：腹部阴性。舌暗红，苔腻，脉沉细。诊为：内科癌病-余毒内伏证，治以祛除伏毒、以毒攻毒，方拟祛毒汤加减。处方：（半枝莲20g、白花蛇舌草20g、大青叶20g、重楼10g、青蒿20g、鳖甲20g先煎、黄芪30g、太子参30g、甘草6g7剂，日一剂，水煎服，分三服）。患者服药1月后上症基本消失，后患者长期以该方加减，现患者处于持续完全缓解状态。

研究[11]发现祛毒汤促进AML-CR患者DC的诱导、成熟，在诱导DC成熟中能降低TNF-α、sTNFα-R分泌，杀伤肿瘤细胞，诱导肿瘤免疫。王氏等[12]实验发现清热解毒方药可延缓微小残留白血病小鼠的生存时限，抑制白血病细胞增殖、促进白血病细胞凋亡。透毒复方青蒿鳖甲汤联合细胞因子促进DC成熟增殖分化，高表达成熟DC表面抗原，正常发挥肿瘤免疫，诱导白血病细胞凋亡[13]。

参考文献

[1]富琦，张青.郁仁存应用清热解毒药物治疗肿瘤经验[J].中医杂志，2014，55（21）：1815-1817.

[2]朱大诚，潘荣斌，王清.白花蛇舌草水提物对白血病CEM细胞抑制作用及机制研究[J].时珍国医国药，2014，25(4)：827-829.

[3]朱大诚，潘荣斌，王清.白花蛇舌草诱导白血病CEM细胞凋亡作用的机制研究[J].时珍国医国药，2014，25(1)：68-70.

[4]罗金强，刘宏斌.半枝莲、白花蛇舌草抗肿瘤的研究进展[J].现代肿瘤医学，2014，22(2)：481-484.

[5]JiangH1，ZhaoPJ，SuD，etal.Parissaponin1inducesapoptosisviaincreasingtheBax/Bcl2ratioandcaspase3expressioningefitinibresistantnonsmallcelllungcancerinvitroandinvivo[J].MolMedRep，2014，9(6):2265-2272.

[6]JiangHl，ZhaoP，FengJ，etal.EffectofParissaponinIonradiosensitivityinagefitinib-resistantlungadenocarcinomacellline[J].OncolLett，2014，7(6):2059-2064.

[7]崔倩倩，孙志伟，张长城，等.竹节参多糖的免疫佐剂活性研究[J].中国中医药信息杂志，2014，21(12)：88-91.

[8]李发胜，赵环，池晓峰，等.甘草多糖对小鼠免疫调节作用的影响[J].中国中医药信息杂志，2009，16(6)：35-36.

[9]杨培民.白花蛇舌草抗肿瘤有效部位黄酮和多糖的纯化及其脂质体复合物的研究[D].北京:北京中医药大学，2011.

[10]陈赐慧，花宝金.有毒中药在抗肿瘤治疗中的应用及思考[J].中医学报，2012，27(13)：1544-1546.

[11]刘巧琼.祛毒汤对AML-CR患者CD34+细胞源DC诱导过程中TNF-α、sTNFα-R的影响[D].贵州：贵阳中医学院，2017.

[12]TursiA，EliseiW，PrincipiM，etal.Mucosalexpressionofbasicfibroblasticgrowthfactorsyndecan1andtumournecrosisfactor-αinCrohn'sdiseaseindeepremissionundertreatmentwithanti-TNF-αantibodies[J].JGastrointestinLiverDis，2014，23(3)：261-265.

[13]陈竹，黄礼明.青蒿鳖甲汤对MRD-L患者CD34+细胞源DC诱导过程中sTNFa-R的影响[J].北方药学，2014，11（2）：74-75.