胸腔镜手术和腋下切口治疗凝固性血胸的对比探讨

胸腔镜手术和腋下切口治疗凝固性血胸的对比探讨

班跃松孙凤梅李春梅

黄骅市人民医院061100

摘要：目的：分析研究胸腔镜术和腋下切口治疗凝固性血胸的应用效果。方法：选取2013年2月-2015年2月在我院接收的凝固性血胸患者一共有76例，采取数字随机法随机分为研究组、对照组，对照组对患者实施腋下切口开胸术，研究组对患者实施胸腔镜手术治疗，对两组患者的手术效果进行对比。结果：研究组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及引流导管留置时间明显低于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对凝固性血胸采取胸腔镜手术治疗，可以使手术时间以及住院时间明显缩短，使手术当中出血量明显减少，对患者病情恢复以及预后起到良好的促进作用，具有临床推广价值。

关键词：胸腔镜手术；腋下切口；凝固性血胸

凝固性血胸指的是由于各种各样的因素造成其纤维蛋白功能降低或者失去效果，从而导致胸内积血引发凝集的病症。因此，对于凝固性血胸的患者，需要采取及时、有效的治疗，不然非常容易引发肺部感染。在临床当中一般采取传统开胸手术进行治疗，可是这种手术方法时间较长以及创口较大等不足之处，患者预后不良[1]。本文笔者选取2013年2月-2015年2月在我院接收的凝固性血胸患者一共有76例，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2013年2月-2015年2月在我院接收的凝固性血胸患者一共有76例，受损因素包括有交通事故伤一共有52例，摔伤一共有24例。合并伤包括有肺挫伤一共有12例，肋骨骨折一共有27例，合并气胸一共有21例。随机分为两组，每组各38例。当中，研究组男25例，女13例。年龄在22-65岁，平均为42.7±5.2岁；对照组男26例，女12例。年龄在23-66岁，平均为43.6±5.7岁。两组患者的相关资料之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2临床方法

在临床手术之前准备同常规开胸手术，静脉复合麻醉，双腔气管插管，健康一侧卧位，单侧肺部通气。对照组：患病一侧选取标准腋下切口，根据影像学情况选择第5或者第6肋间进胸，探查胸腔情况，将胸腔内部积血和血凝块给予彻底清除，将胸内纤维膜或者纤维板剥离以后采取甲硝唑以及生理盐水对胸腔进行彻底冲洗，检查是否有漏气以及出血以后在腋中线第7肋间置入胸腔封闭式引流导管，逐层缝合胸部切口。研究组：患病一侧腋中线第6或者第7肋间做一个长度大约为15mm切口作为观察孔，置入胸腔镜探查患者胸腔情况，在第3或者第4肋间腋前线以及肩胛下角第7肋间作为操作孔，其他相关手术步骤同对照组相同。

1.3临床观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及引流导管留置时间给予记录和对比。

1.4临床统计学处理

采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示。计数资料以（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

研究组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及引流导管留置时间明显低于对照组（P<0.05），详见表1。

注：与对照组对比，*P<0.05。

3讨论

血胸一般是因为肺实质裂伤、胸壁损伤以及肋间血管损伤所致[2]。血液积留在胸膜腔当中，因为肺部、膈肌以及心脏不停断的运动去除纤维蛋白的作用，通常可以延迟血液凝固时间，可是有的时候出血以后不长时间血液就会凝固。肺部以及胸壁组织创伤的范围更加较为广泛，进而形成纤维胸[3]。

以往的临床手术采取胸部患病一侧后外侧切口，临床手术要求切口斜方肌、背阔肌以及菱形肌，切开肌肉要比腋下切口多。然而腋下切口只是需要分离肋间肌，对大的胸壁肌肉不会造成损伤，同时恢复相对比较快。凝血血胸的手术应该尽早进行，在受伤以后1周进行手术相对较为容易，不然就会使手术难度进一步增加。根据相关实践研究表明[4]，对凝固性血胸采取胸腔镜手术治疗，可以取得令人满意的手术效果。通过胸腔镜手术能够将其胸腔内部残留的血凝块给予有效清除，以免由于残留血凝块造成之上免疫反应、脓胸以及感染等，尽量避免由于手术带来的损伤，维持患者肺部功能正常。另外，胸腔镜手术能够及时找到出血点以及采取相对应的处理措施，并且对受损的肺组织以及肌组织给予修补，最大程度的降低临床手术难度，同时手术时间以及手术出血量明显减少，进而使患者住院时间进一步缩短，对患者健康生活质量起到非常重要的作用[5]。本文结果显示，研究组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及引流导管留置时间明显低于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P<0.05），与上述相关实践研究基本相同。

综上所述，对凝固性血胸采取胸腔镜手术治疗，可以使手术时间以及住院时间明显缩短，使手术当中出血量明显减少，对患者病情恢复以及预后起到良好的促进作用，可以在临床当中广泛应用。

参考文献：

[1]施仁忠，张亚锋，夏晓明.电视胸腔镜治疗凝固性血胸14例临床分析[J].中国现代医生，2012，5（23）：70-71.

[2]韩清，潘毓标，覃洪斌.电视胸腔镜手术治疗凝固性血胸13例报告[J].右江民族医学院学报，2012，11（2）：239.

[3]HellingTS，GylesNR，EisensteinCL，etal.Complicationsfollowingbluntandpenetratinginjuriesin216victimsofchesttraumarequiringtubethoracostomy[J].Trauma，2012，29（10）；1367-1370.

[4]王志强，张建华，苟云久，等.电视胸腔镜手术治疗凝固性血胸的荟苹分析[J].中国急救医学，2012，32（6）：534一538.

[5]张强.胸腔镜手术治疗凝固性血胸临床疗效与安全性分析[J].亚太传统医药，2013，9（9）：205一106.