剖宫产术中常见问题的护理方法

剖宫产术中常见问题的护理方法

郭俊英

郭俊英

(内蒙古包头青山区中医医院014000)

【摘要】目的：通过经验总结，让患者产妇在手术分娩的过程中得到最安全最温暖的护理，减少并发症，促进健康，提高护理质量。方法：回顾性分析我院剖宫产手术患者临床资料。结果：剖宫产术中常见问题包括：患者恐惧和焦虑、仰卧位低血压综合征、寒战、新生儿窒息、术中出血等。结论：剖宫产是在麻醉的情况下，切开腹壁及子宫壁从子宫中取出胎儿及胎盘，然后将子宫壁及腹壁各层缝合的一种手术方法。应采取因人而异的相应护理措施，加强术前术中的心理护理及观察，可减少手术时间，减少并发症，通过护理质量。

【关键词】剖宫产低血压护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0293-01

1剖宫产常见问题及分析

1.1恐惧和焦虑：对疼痛的恐惧，对麻醉的恐惧焦虑，担麻醉药影响胎儿智力等。进入手术室陌生的环境也可以让产妇产生恐惧感。产生原因：相关知识的缺乏，不能接受手术的疼痛。

1.2仰卧位低血压综合征：麻醉后产妇仰卧位低血压发生率为50%，产妇出现血压下降，恶心呕吐，结束恍惚。产生原因：①仰卧位子宫压迫下腔静脉，血液减少，有效循环减少；②硬膜外麻醉，交感神经被阻滞，血管扩张。

1.3寒战：产妇全身肌肉不自主收缩，经常在胎儿及胎盘娩出后。产生原因：①热量损失，胎儿娩出和羊水血液损失，带走了一部分热量；②麻醉后皮肤毛细血管扩张增加了散热；③医源性：环境温度低或静脉滴注的液体低于体温，也是一种冷刺激。

1.4新生儿窒息：是新生儿死亡和残疾的主要原因。

产生原因：①胎儿窘迫：妊娠高血压征，羊水过少，胎盘早剥，前置胎盘，脐绕颈，胎膜早破等都可能引起胎儿窘迫；②伴产妇仰卧位低血压征，子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，血压下降，胎儿供氧不足；③子宫切口小或胎儿大，交付延长，使胎儿缺氧。

1.5术中出血：多胎妊娠子宫大，弹性下降，子宫收缩乏力。

2护理对策

2.1对恐惧和焦虑的护理：对每位产妇都做好术前访视工作，详细了解其既往史、身体状况、过敏史等，针对其对手术的恐惧，介绍手术的必要性及对产妇、胎儿生命的安全性及麻醉的相关知识，打消其对手术的抗拒。

产妇入手术室后，对其介绍手术室的环境，消除恐惧心理，使产妇愉快、充满信心地接受手术，安全、迅速地将产妇安置在手术床上，静脉输液尽量一针见血，术中适当与产妇交谈，分散其注意力，降低恐惧心理。

2.2低血压的护理：在麻醉置管后迅速协助平卧，手术床右倾，加快液体速度，术前备好麻黄碱多巴胺的升压药物，必要时药物纠正血压，严密观察有无心慌，呛咳，呼吸困难，血压下降。

2.3寒战的处理：

2.3.1提前将手术室的湿温度调至适宜：24～26℃，40%～60%。冲洗体腔所用液体温度为35～39℃。

2.3.2缩短消毒时间。

2.3.3术中吸尽羊水和血液，尽量避免血液及羊水流入手术床，保持无菌干燥。

2.3.4巡回护士注意查看支付的肢体末梢温度，减少皮肤暴露，做好保暖工作。

2.4新生儿窒息的护理

2.4.1已有胎儿窘迫的产妇，入室后立即吸氧，迅速建立静脉通道，改善母血循环，从而改善胎儿缺氧。

2.4.2麻醉平卧后，手术床左倾30°，减轻仰卧位低血压综合征。

2.4.3备好新生儿娩出后用的辐射台、低压吸引器、复苏药品及器械。

2.4.4提高护士手术技能，器械护士熟练手术步骤，正确、主动、敏捷传递器械，缩短子宫至胎儿娩出的间隔，新生儿娩出头部，及时擦拭口鼻粘液，再出胎儿身体，以免羊水吸入，娩出后用一次性吸痰管将口鼻粘液吸尽，面罩给氧，必要时气管内吸引，吸氧复苏等。

2.5术中出血：根据具体情况而定，

术前备好血凝酶，缩宫素，706代血浆，等胶体液，胎儿娩出后立即宫底注射缩宫素20单位，必要时静滴缩宫素20单位。迅速结扎子宫血管，检查胎盘，清理宫腔。巡回护士注意观察产妇生命体征的变化，安抚产妇平复情绪，以免影响子宫收缩。

3总结

手术室的工作责任重大，器械护士要熟练手术过程的配合，做到主动敏捷配合医生，采取各种措施尽快结束手术，避免术中各种风险。巡回护士认真观察病人生命体征，确保病人安全，正确调整各种仪器和设备，积极配合术中各种需要，确保手术安全进行，也确保产妇和胎儿的安全。