急腹症鉴别诊断与处理分析

急腹症鉴别诊断与处理分析

许四化

许四化

（河南省济源市第二人民医院454650)

【摘要】目的通过了解各种急腹症的鉴别诊断，研究急腹症鉴别诊断与处理方法。方法对我院2010年4月至2013年4月收治的急腹症患者进行抽样，选取360例患者的临床资料作回顾性分析，观察每一名患者主要存在的临床表现，并根据他们的特点进行诊断和处理。结果在对360例急腹症患者进行诊断与护理后，其中有12例心肌梗塞患者，3例疟疾，34例大叶性肺炎患者，33例急性阑尾炎，24例急性右心衰竭，16例急性肝炎，24例糖尿病晚期，23例急性坏死性小肠炎，5例过敏性紫癜等，鉴别效果良好。结论加强对急腹症患者的鉴别诊断与处理的研究，能够提高其诊断准确率，使急腹症患者及时得到诊断与治疗，提高急腹症患者的生存质量，帮助患者减轻疼痛。

【关键词】急腹症鉴别诊断处理方法

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0020-02

急腹症最主要的临床表现是急性剧烈的腹痛，急腹症属于一种常见的腹腔器官急性疾病，该病往往起病急且重，病情发展迅速，患者感觉疼痛难忍，应及时对其作出诊断和处理[1]。由于引起急腹症的原因比较复杂，其中涉及到内科、外科、儿科、妇科、消化科、泌尿科等问题，机体呈现出不同的表现，短时间内难以准确判断急腹症的起因。依据上述事实，本文将我院三年内收治的360例急腹症患者进行研究，目的在于更多地了解该疾病的鉴别诊断与处理方法，更好地实现临床作用，为急腹症的诊断和处理奠定良好的基础，具有一定的参考价值，相关报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组选择我院于2010年4月至2013年4月收治的急腹症患者共360例，其中男性占有220例，平均年龄48.4±5.6岁，女性有140例，平均年龄47.3±6.7岁。这些患者主要的临床症状为腹部急性疼痛，伴随发热者56例，恶心呕吐者83例，腹泻者37例，寒战者89例，血尿者57例，休克者2例。

1.2一般方法

患者入院后，根据其腹部疼痛的部位判断其急腹症类型，常见的急腹症表现为腹痛，但不以急性腹痛为主。如心肌梗塞患者其放射性疼痛表现为上腹部，经检查后，腹部体征表现不典型，相当一部分患者没有感觉到心前区疼痛，在临床上面对此种情况应根据患者年龄作出考虑，若患者年龄为四十岁以上，并有高血压病史，应考虑此种情况的可能。急性肝炎、肝癌等疾病表现包括右上腹部疼痛、压痛、肝大等，伤寒肠穿孔患者身体虚弱，无典型症状，易于漏诊，糖尿病晚期、尿毒症晚期症状包括急性腹痛、呕吐、腹胀等，流感、疟疾等传染病也会存在腹痛的症状。大叶性肺炎、干性胸膜炎的临床表现也有患侧上腹部放射性疼痛，经检查可发现其肺部体征出现变化。急性右心衰的患者也会出现右上腹持续性疼痛，心衰为其主要表现。少见的急性腹痛病症包括回肠远端憩室炎、急性坏死性小肠炎、过敏性紫癜、血紫质病、尿中尿紫质、癔病、产后子宫内翻等，均可表现为上腹部疼痛，需对其病症进行仔细观察后，才能判断出急腹症患者的病因，使患者得到及时的抢救和诊治。

2结果

本组选取的急腹症患者共360例，通过及时的鉴别和诊断急腹症后，采取合理有效的处理措施，所取得的效果比较满意。360例急腹症患者中心肌梗塞患者占有12例，34例大叶性肺炎患者，24例急性右心衰竭，16例急性肝炎，24例糖尿病晚期，3例疟疾，33例急性阑尾炎，23例急性坏死性小肠炎，5例过敏性紫癜，应篇幅有限，在此不再赘述。

3结论

由于急腹症起病急，病情发展快，患者若不能在第一时间得到诊断和救治，就会对其生命造成巨大的威胁[2]，因此，在诊断急腹症患者的时候，应做到细心观察体检详细，根据患者病情需要，对怀疑的病症，可采取反复检查，便于实现早期确诊，处理及时，最大限度挽救病人生命，使患者恢复健康[3]。急腹症诊断内容可分为中医辨证、西医辨病、中西结合分型，中西结合诊断急腹症，可以对疾病进行更全面的认识，能够反映出病变部位、病因、性质、发展阶段。虽然中西结合尚未融会贯通，但随着病情的发展，急腹症程度、范围的变化是决定治疗方法的主要依据，中西医治疗急腹症的观点是一致的，将其按照发病分为梗阻性急腹症、炎症性急腹症两个方面，治疗方法遵循六腑以通为用的生理规律，尤其在起病两天内达到腑气通利，有助于提高治疗效果，降低病症复发几率。

当对急腹症患者鉴别不清时，应禁用杜冷丁、吗啡、安定等镇痛药，以免患者临床表现被掩盖，致使出现误诊，当对患者病情有所掌握后，才可根据患者腹痛情况，使用镇痛药[4]。对急腹症患者鉴别不清时，禁用灌肠、泻剂等药物增加其肠道蠕动，防止炎症扩散或穿孔内容物引流腹腔，致使引起多种脏器并发症。急腹症患者在未确诊的情况可采取的治疗手段的情况如下，当急腹症患者腹痛好转，又或者腹痛超过三天者，病情没有发现恶化；腹膜刺激症不明显者或症状受限者；患者伴随休克、水电解质紊乱、酸碱平衡失调，不易采取手术者，对其基础情况进行改善后，才可进行手术。可采取的非手术治疗包括禁食、输液、改善电解质、改善酸碱平衡、胃肠减压、抗生素治疗、针刺、中药等[5]，对患者病情进行观察，并判断病症是否属于出血、梗阻、炎症或是其他。当急腹症患者诊断不明时，如出现持续性且剧烈的腹部疼痛，给予非手术治疗后，患者疼痛情况得不到缓解，并呈持续加重的情况；出现典型的腹膜刺激征，且扩大范围；内出血情况加重；疑似肠绞窄者，经考虑后，对其采取有效的处理措施和检查，若医疗条件有限，应及时采用积极的治疗手段，立即与上级医院联系，将其转至上级医院。

参考文献

[1]朱丽霞.妇科急性腹痛的鉴别诊断与处理[J].医学信息(中旬刊),2011(4):1396.

[2]周孟江,王海莲.妇科急性腹痛的鉴别诊断与处理[J].求医问药(下半月),2011(11):162-163.

[3]董明.几种常见的内科疾病所致急腹症诊治要点[J].中国实用外科杂志,2009(6):535-536+538.

[4]Tskha(i)VF,MerzlikinNV,SorokinRV.Relaparotomyandlaparotomyintreatmentofearlypostoperativecomplications[J].Khirurgiia(Mosk),2011.27-31.

[5]丁建中,陈昌荣,李强.腹腔镜在急腹症中的应用[J].中国微创外科杂志,2011,(03):186-188.