直肠癌术后结肠造口的护理体会

直肠癌术后结肠造口的护理体会

李红宇于丽丽邱爽

齐齐哈尔第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的探讨直肠癌术后结肠造口的护理。方法对我院2014年6月至2015年6月收治的60例直肠癌术后结肠造口患者进行观察，术后加强护理，进行护理知识宣教、健康教育指导及加强术后并发症的护理。结果所有患者通过结肠造口的护理都提高了生活质量，其中有1例发生造口狭窄、2例发生造口周围感染，术后3个月排便有规律者占41.67%。结论采取正确及时的结肠造口护理及健康指导是提高患者生活质量的主要措施。

关键词：直肠癌；术后；结肠造口；护理

在世界范围内，直肠癌一直是恶性肿瘤导致死亡的最常见原因之一。在中国，结直肠癌在所有常见恶性肿瘤中排名第三，每年发病率都以大约平均4.2%的幅度增加。手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。而结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，这给患者的生活造成极大不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦。患者由于病情需要而实行造瘘术，所以做好结肠造口的护理，是提高患者生活质量，使患者重新走向社会的前提。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年6月至2015年6月我院收治的直肠癌结肠造口患者60例，其中男性31例，女性29例，年龄分布为35～79岁，平均年龄64.7岁。病理分型为：未分化腺癌9例，低分化腺癌26例，中分化腺癌20例，高分化腺癌5例。入选患者均未见有术后造口感染、出血或造口狭窄等现象

1.2术后护理方法

（1）一般护理。待患者从麻醉状态中清醒，并恢复平稳的生命体征后，可改为半坐卧位，便于腹腔引流。护理人员应密切观察患者的生命体征，确保腹腔及骶前引流管无堵塞、弯折、挤压现象，并详细记录腹腔引流液量，并仔细观察引流液的颜色、性质。通常情况下，术后1d引流量为100～200mL，呈深红色，2d为50～100mL，呈淡红色，3d后仅见少许浆液性引流液体或者坏死组织。若发现引流量>100mL/h，引流管出现温热，呈鲜红色，同时患者血压下降、脉搏细速，则应考虑是否出现盆腔出血，应及时通报医师处理。还应观察患者腹部及会阴部的伤口敷料是否出现渗血、渗液等现象，关注肠造口位置肠黏膜的血运情况是否存在异常。术后7d内可逐渐拔出骶前引流管，并填塞纱布避免伤口形成无效腔。（2）造口护理。术后密切观察造口是否存在异常，了解造口肠段张力及血液循环情况，若出现坏死、出血、回缩等异常现象，应及时通报医师处理。造口术后两周可进行造口扩张。在扩张时应戴一次性手套，用石蜡油涂抹食指，缓慢插入造口，深度为2～3个指节，通过腹壁肌层达到腹膜层即可，不宜过深，并在内停留3～5min，1次/d，扩张7d后可改为每2d1次。患者排便后，应使用凡士林纱布对外翻的肠黏膜进行覆盖，并使用厚敷料保护造口。造口袋应依据造口大小配备3～4个，当袋中排泄物达到1/3时便应及时更换造口袋，且不可持续性地长期使用造口袋，防止造口及周期皮肤发生糜烂。（3）患者自我护理指导。应详细指导患者学习造口的自我护理，护理人员可先进行1～2次护理全程示范，随后请患者逐渐参与操作，待患者掌握基本要领后，监督患者进行1～2次独立操作，确保患者能够在出院前完全掌握造口自我护理的方法。（4）并发症预防护理。造口狭窄：可在造口开放后每日进行1次造口扩张，并密切注意患者是否出现恶心呕吐、腹痛腹胀、排气排便停止等现象。切口周围应保持干燥清洁，会阴部切口可在术后4～7d使用高锰酸钾溶液（1∶5000）进行坐浴，促进切口愈合。造口水肿：术后1～2d内，造口处通常会由于静脉回流障碍而出现程度不同的暗紫，并由于局部淋巴回流受阻而出现水肿，可采取甘油或50%的硫酸镁进行湿敷，从而缓解水肿。（5）日常护理患者术后应禁止饮食，由静脉输液进行营养补充，维持机体的体液平衡。经2～3d造口开放或观察到肛门排气后，可拔除胃管，进食流质食物，7d后可进食少渣食物，14d恢复正常饮食，但应多吃蔬菜水果，避免食用辛辣刺激或容易产气的食物。（6）康复护理保持心情舒畅，生活要有规律，6周内不要提举超过6kg的重物，适当进行体育锻炼，注意劳逸结合，以增加耐受力；建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯，避免生冷、刺激性的食物，避免进食容易使大便干结或产气多的食物。教会患者扩张造口的方法，有狭窄或排便困难时应及时到医院检查。进行化疗的患者注意身体反应，并定期复查血白细胞及血小板记数，3～6个月复查1次，对化疗出现的不适反应护士应给予耐心解释。

2结果

本组60例结肠造口患者中，所有患者通过结肠造口的护理都提高了生活质量，其中有1例发生造口狭窄、2例发生造口周围感染，术后3个月排便有规律者占41.67%。

3讨论

由于结肠造口将近端结肠固定在腹壁，由此排泄粪便，较大地改变了患者正常排便方式，不仅极大地影响了患者的日常生活，还容易造成患者沉重的心理压力，严重影响患者的生活质量。本次研究通过心理辅导、日常饮食安排、生活指导、造口护理、康复护理等多方面的全面护理，多数患者在接受结肠造口术后，由于身体致残而产生消极情绪，出现自卑、恐惧、抑郁等不良心理，羞于参加社交活动，从此以往将导致自闭，严重影响预后。综合护理从疏导情绪入手，给予患者更多的关爱和鼓励，减轻患者心理负担，使患者认识到自己与常人没有不同，从而鼓起生活的勇气。

虽然结肠造口对患者的生活造成较大影响，但采取综合护理方式，能够有效保护造口，提高患者自我护理能力，最大限度地改善患者生活质量。

参考文献：

[1]侯惠芬.直肠癌结肠造口29例的综合护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（3）：739-740.

[2]余立群.综合护理干预对直肠癌结肠造口术患者的生存质量影响分析[J].吉林医学，2013，34（16）：3220-3221.

[3]张琴燕，钱惠玉.结肠造口的护理对术后直肠癌患者的重要性分析[J].当代医学，2012，18（31）：135-136.