分化型甲状腺癌的治疗及复发影响因素分析

分化型甲状腺癌的治疗及复发影响因素分析

何雄斌

郴州市第一人民医院乳腺甲状腺外科湖南郴州423000

【摘要】目的：分析分化型甲状腺癌的治疗及复发影响因素。方法：选取在我院治疗的102例分化型甲状腺癌患者，总结治疗方法，展开1~3年随访，统计患者疾病复发情况，探讨复发影响因素。结果：102例患者均行手术治疗，患侧叶切除加峡部切除52例，患侧腺叶、峡部加对侧次全切41例，甲状腺全切加颈部淋巴结清扫6例，姑息性切除3例，并发症主要为一过性手足抽搐、呼吸困难等，未造成严重后果。78例患者获得随访，14例复发，经分析，临床分期、年龄、术后是否接受碘131治疗、术后应用甲状腺激素时间等是疾病复发的影响因素。结论：分化型甲状腺癌主要采取手术治疗，选取手术类型时需综合考虑患者病理类型和临床分期。此类患者复发和临床分期、年龄、术后碘131治疗、甲状腺素术后应用时间等有关，需提醒患者注意。

【关键词】分化型甲状腺癌；手术类型；复发；影响因素

分化型甲状腺癌在甲状腺癌中占比为94%左右，大部分患者预后良好，少数有较高侵袭性，可造成远处转移导致患者死亡[1]。该病主要通过手术加以治疗，部分患者术后可发生复发，了解疾病复发的影响因素有助于改善患者预后[2]。本研究选取102例分化型甲状腺癌患者，以回顾性分析方式探讨其治疗方法及复发影响因素，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年3月至2016年12月在我院治疗的102例分化型甲状腺癌患者，均经术后病理明确诊断，临床资料完整，自愿接受手术治疗。其中男21例，女81例，年龄15~72岁，平均（45.36±4.18）岁；临床分期为：Ⅰ期41例，Ⅱ期30例，Ⅲ期21例，Ⅳ期10例；其中乳头状癌63例，滤泡状癌39例。

1.2方法

102例患者均行手术治疗，手术类型：患侧叶切除加峡部切除35例，患侧腺叶、峡部加对侧次全切45例，甲状腺全切术22例（22例均行颈部淋巴结清扫）。

收集患者基本资料，展开1~3年随访，统计患者疾病复发情况。

1.3统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以检验对比。P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1102例患者手术情况

所有患者均顺利完成手术治疗。术后喉头水肿或出血造成呼吸困难2例（2.0%），一过性手足抽搐4例（4.0%），喉返神经损伤2例（2.0%），伤口感染1例（1.0%）。

2.2复发影响因素

102例患者中78例完成随访，共有14例复发，复发率18.0%。不同性别、病理类型、手术方式、淋巴结清扫与否等患者复发率组间差异不显著（P＞0.05），不同临床分期、不同年龄、接受碘131治疗、术后应用甲状腺激素时间不同患者复发率差异显著（P＜0.05）。见表1。

3讨论

分化型甲状腺癌治疗目的是将颈部所有肿瘤组织切除，因此在对其治疗时，应对受累颈部淋巴结、甲状腺彻底切除[3]。目前临床对于甲状腺手术切除范围存在一定争议，在对此类患者选取手术方式时，应充分考虑病理组织类型、临床分期、颈部淋巴结转移等情况。

一般而言，对双侧肿瘤、有高危因素（如侵犯包膜、肿瘤直径为4cm以上、年龄为45岁及以上）、有明显局部侵犯者，应采取近甲状腺切除术或全甲状腺切除术，而对无高危因素者，目前还未形成统一观点[4]。由于分化型甲状腺癌多数是中心性且可经由淋巴系统向甲状腺外转移，因此对患侧甲状腺应全切，同时切除峡部，可加或不加对侧腺叶次全切。本研究中，所有患者均经综合考虑选取手术方式，均顺利完成，术后虽有一定并发症，但经适当处理均顺利渡过这一时期，且并发症较少[5]。通过总结临床实践经验，笔者认识到，对未发生远处转移的分化型甲状腺癌患者，应采取患侧峡部、腺叶切除加对侧腺叶次全切治疗，对发生远处转移的分化型甲状腺癌者，应实施甲状腺全切除术，同时应展开治疗性颈淋巴结清扫术，而非实施预防性淋巴结清扫术。另外，笔者体会到，在循证医学快速发展背景下，对分化型甲状腺癌患者治疗时，还应注意遵循甲状腺切除范围个体化、手术多样化的治疗思路。

复发是影响分化型甲状腺癌患者预后的关键，有研究[6]提出，分化型甲状腺癌的复发和肿瘤大小、性别、年龄等诸多因素有关。本研究对收治的患者展开随访，其中78例患者获得随访，其他患者失访。在78例患者中，14例复发，经比较复发者、非复发者临床资料及治疗方法，可以发现，临床分期、年龄、术后是否接受碘131治疗、术后应用甲状腺激素时间等是疾病复发的影响因素。这一结果提醒我们，在为分化型甲状腺癌治疗时，不仅要根据临床分期、年龄等因素合理选取手术方法，同时还应为患者讲解术后接受碘131治疗的重要意义，鼓励患者术后长期服用甲状腺激素，在最大程度上降低疾病复发风险，为患者预后提供更多保障。

综上所述，分化型甲状腺癌主要采取手术治疗，再选取手术类型时需综合考虑患者病理类型和临床分期。此类患者复发和临床分期、年龄、术后碘131治疗、甲状腺素术后应用时间等有关，需提醒患者注意。

参考文献：

[1]潘平东，钟强文，常春.76例分化型甲状腺癌手术方式及诊断的临床分析[J].中国医学创新，2015，12（1）：14-16.

[2]周德良.分化型甲状腺癌手术方式及诊断临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（21）：134-135.

[3]张春霞，杨丽，王文超.手术治疗分化型甲状腺癌76例临床分析[J].现代肿瘤医学，2016，24（5）：724-726.

[4]任明，高国宇，郭嵩，等.分化型甲状腺癌的全切除术方式的选择及颈部淋巴结转移规律[J].实用临床医药杂志，2017，21（5）：127-128.

[5]刘浩乾，何纪恩，赵志龙.分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术切口选择探讨[J].陕西医学杂志，2015，23（11）：1489-1490.

[6]张浩.分化型甲状腺癌术后复发的处理策略[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2016，10（5）：573-575.