我院门急诊处方点评分析与改进

我院门急诊处方点评分析与改进

陈琦

陈琦（定海区中心医院浙江舟山316000）

[摘要]目的：评价我院门急诊处方书写质量，了解处方存在的问题，规范医疗行为，确保医疗安全，提高合理用药水平。方法：采用回顾性分析方法，随机抽取我院2015年1-6月开具的门急诊处方600张，按照《医院处方点评管理规范（试行）》进行点评、统计和分析。结果：2015年上半年不合理处方比例为8.5％，与2014年下半年不合理处方比例显著降低。结论：实施处方点评对本院规范处方书写和合理用药起到了显著的促进作用，但力度及深度仍有待提高。

[关键词]处方点评；合理用药；持续改进

[中图分类号]R451[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-280-02为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，2010年2月10日卫生部组织制定了《医院处方点评管理规范（试行）》[1]，明确要求医疗机构应当建立处方点评制度，定期进行处方点评工作，并纳入医院质控考核重要检查内容之一。我院虽然是一家刚成立不久的区级医院，随着医院各职能部门职责的不断完善，2014年底建立了处方点评工作小组，每月随机抽取门急诊处方100份进行点评，对处方书写的规范性和药物使用的适宜性进行评价。对其中发现的有待商榷的处方，进行干预和改进。为此，本文将我院实行处方点评前后的处方合格率及点评效果进行分析，现总结如下。

1.资料与方法

1.1资料来源

以我院2014年6-12月、2015年1-6月门急诊药房处方为样本，每个月中旬随机抽取门急诊处方100张，2014年下半年、2015年上半年总计各600张。

1.2评价方法

以相关医药书籍、药品说明书资料为依据，对门诊处方实行检查评价。依据处方点评工作表中的各项指标内容，填写完成处方点评工作表，并利用EXCEL软件对所填各项内容进行回顾性评价与分析。

2.结果

2.1处方用药基本指标情况结果情况见表1。

2.22014年6-12月、2015年1-6月门急诊处方不合理处方分析处方点评变化最大的在于诊断书写更加规范，开具处方更加合理，用药更加规范。见表2。

3.讨论

3.1处方药物利用情况分析

根据WHO指定的发展中国家医疗门诊药品合理利用评价标准[3]，平均每张处方用药品种数为1.6～2.8种，注射剂使用百分率为13.4％～24.1％，抗菌药物使用百分率为20.0％～26.8％，基本药物使用百分率为80％。从表1中看出，医院施行干预后，虽然2015年1-6月注射剂和抗菌药物使用百分率仍超出标准，但是与2014年1-6月相比已有很大改善。

3.2不规范处方质量的改进刚开始进行处方点评时，存在问题较多，大多数集中于处方前记不全如地址不详，电话号码缺项，新生儿、婴幼儿未写日、月龄，临床诊断不符或不全等。由于我院实行电子处方（特殊管理药品除外），通过与挂号室、医师沟通，采取质控干预后，大大减少了此类不规范处方。

3.3典型实例分析（主要为不适宜处方和超常处方）

3.3.1临床诊断与用药不符

在此次统计的不合理处方中，临床诊断与用药不符造成的不合理处方占很大比例。如临床诊断为2型糖尿病，而开具的药品为甲巯咪唑片、普萘洛尔片和益心舒胶囊。甲巯咪唑片主要用于各种类型的甲状腺功能亢进症；普萘洛尔为β－受体阻滞剂，常作为二级预防，降低心肌梗死死亡率、高血压和劳力型心绞痛等；益心舒胶囊则为中成药，功能主治益气复脉、活血化瘀、养阴生津。以上3种药品的适应证均不包括2型糖尿病。

3.3.2适应证不适宜

糖尿病患者，开具兰索拉唑胶囊、枸橼酸莫沙比利片；高血压患者，开具瑞格列奈片。

3.3.3联合用药不适宜

同一张处方中开具缬沙坦胶囊与螺内酯片。缬沙坦通过特异性阻断血管紧张素Ⅱ受体起到降压作用，常与氢氯噻嗪等排钾利尿剂合用增强降压效果，但与螺内酯等保钾利尿剂合用可引发高钾血症，应避免联用。

3.3.4重复给药

注射用头孢曲松钠、头孢唑林钠针剂和头孢克洛干混悬剂，治疗1岁支气管炎患儿，三者抗菌作用大致相同，联用增加不良反应发生率，且加重患儿家庭经济负担；布洛芬混悬液与布洛芬缓释胶囊联用，两者实质为一种药物的不同剂型，可能是医师对药物成分了解不透彻，导致重复用药。

3.3.5用法用量不适宜

非长半衰期的β内酰胺类抗生素，如注射用青霉素钠、注射用五水头孢唑林钠、注射用头孢西丁钠等每日1次给药（注射用头孢曲松钠除外，每天仅需1次静脉滴注）。因这类药物半衰期比较短，且为时间依赖型抗菌药物[4]，药典上要求1日分次给药（一般为每日2～3次给药）。

实行处方点评制度后，我院处方合格率显著提高，促进了合理用药，提高了门诊处方质量。从表2可以看出，近两年来的主要问题均为：（1）抗菌药物使用不合理；（2）适应证不适宜；（3）用法用量不适宜。处方内容缺项、诊断书写不全或不规范的问题仍然存在。一方面说明部分临床医师对处方的重要性认识不够，合理用药意识不强；另一方面更说明药师在审方时需要严格把关，认真核对。此外，医师和药师都要不断学习医药领域的新知识，精通业务，掌握相关的药物治疗作用、不良反应及药物间的相互作用等，只有不断完善处方质量管理，落实质量改进措施，实施处方点评制度，督促临床医师慎重、准确地使用药物，才能确保用药安全、有效、合理。

参考文献：

[1]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发[2010]28号.

[2]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.

[3]李洋，颜红.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计，2005，12（1）：79-81.

[4]石焕阶.根据浓度依赖型与时间依赖型抗菌药物的特点制定给药方案[J].医药导报，2009，28（9）：1222—1223.

[5]卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫生部令第84号.