产后一小时哺乳的临床观察

产后一小时哺乳的临床观察

许朝坚

许朝坚(阳西县人民医院广东阳江529000)

【摘要】对100例产妇产后1小时内哺乳情况进行临床调查。结果①产前接受过母乳喂养知识宣教者接受母乳喂养的程度高于未接受过宣教者；②产后1小时内开奶的婴儿吸吮优良率为80%；③产后30～40分钟哺乳吸吮效果最佳；④产后1小时哺乳的婴儿在以后的哺乳过程中顺利程度和产妇的奶量均高于对照组；⑤产后1小时内哺乳者母子感情的亲密程度高于对照组；⑥发生过窒息的婴儿，产后1小时哺乳吸吮效果差。故认为产后1小时内哺乳有一定的可行性。

【关键词】产后一小时内母乳喂养重要性

【中图分类号】R714.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0093-02

过去,大多数医院将产后首次哺乳时间定为产后6小时;近年来围产医学研究认为，断脐后立即哺乳可以促进乳汁分泌和提高母乳喂养率「1，2」。我们就产妇对母乳喂养的认识、产后1小时内哺乳的接受情况、婴儿的吸吮能力，婴儿吸吮对母婴的影响等作了进一步的观察，现将有关结果报告如下。

资料与方法

一、调查对象

取2010年5～12月在本院分娩、无严重并发症的产妇和新生儿作为临床观察对象，共100例。

二、临床资料

本组产妇年龄21～30岁；孕周为37～42周，接受过产前母乳喂养知识宣教的95例；未接受过母乳喂养知识宣教的5例；自然分娩98例，产钳助产2例；婴儿体重2200～4000g，新生儿Apgar≥8分的98例，≤7分的2例。

三、方法

1.观察组为符合上述条件的产妇，临产后填写有关观察表。

2.哺乳前做好产妇乳头清洁处理。

3.新生儿断脐后测量体重，包裹完毕抱给产妇哺乳，观察在产后不同时间婴儿首次哺乳的吸吮能力，调查产妇的感受。

4.产后2-3日内到爱婴区了解婴儿吸吮情况、产妇奶量及对婴儿的感情等情况；并取分娩6小时后哺乳的产妇、婴儿为对照组，调查内容同观察组。

四、婴儿吸吮力的评定标准

优：觅食、吸吮、吞咽反射好；

良：需协助将乳头放入婴儿口中，吸吮、吞咽反射好；

中：有觅食反应，吸吮力差（吸不出乳汁）；

差：无觅食反应，不吸吮。

结果

一、产妇对母乳喂养的接受程度

95例接受过母乳喂养知识宣教的产妇中，愉快接受母乳喂养者93例，勉强接受母乳喂养者2例；5例未接受过母乳喂养知识宣教中，能愉快接受母乳喂养者4例，不愿意接受母乳喂养者1例。我们认为受过母乳喂养知识宣教的产妇接受母乳喂养的程度高于未接受过宣教者。

二、婴儿吸吮能力

新生儿吸吮能力结果见表1，吸吮能力优良者为80%，其中产后30分钟吸吮者优良率高于产后20分钟吸吮者，差异非常显著（p<0.01）；产后40分钟吸允者优良率高于产后50-60分钟后吸允者，差异非常显著（p<0.01）。

表1婴儿吸吮能力比较

三、哺乳时产妇的感受

哺乳时产妇有欣慰感98例（98%），不适感2例（2%）。

四、婴儿吸吮时产妇子宫收缩感觉

婴儿吸吮使产妇感到子宫收缩60例（60%）

五、产后1小时内哺乳对婴儿吸奶能力和产妇乳量的影响

产后2—3日内对产后1小时内哺乳组和产后6小时内哺乳组随机抽样各50例进行调查，结果：产后1小时内哺乳组婴儿吸奶的顺利程度及产妇乳量充足者高于产后6小时组。两组比较，差异非常明显（p<0.05）。

六、产妇对婴儿感情

两组随机抽样各30例,观察产妇对婴儿的感情。产后1小时吸吮组有25例（80%）产妇认为自己照顾孩子最安全，愿意婴儿留在身边。对照组有同样感受者18例（60%），12例产妇希望婴儿室照顾婴儿，自己多休息。

七、住院期间母乳喂养率的调查

随机抽样60例观察母乳喂养率，产后1小时内哺乳组坚持母乳喂养的48例（80%）；产后6小时哺乳组只有33例（55%），两组比较差异非常明显（p<0.05）。

八、产后出血量

产后1小时内哺乳组100例，产后大出血1例，出血率1%；产后6小时后哺乳组100例，产后大出血2例，出血率2%，两组比较无显著性（p<0.05）。

九、吸吮力中、差婴儿情况分析

产妇在产程中使用镇静剂的婴儿，Apgar评分≤7分的婴儿吸吮力效果差，见表2。

表2婴儿吸吮力中、差的原因分析

讨论

一、早吸吮的可行性

过去一般认为产妇和婴儿在产后均需要休息以恢复体力，出生后短时间内不宜吸吮。常规在产后4—6小时甚至12小时才开始吸吮，我们经过临床观察与探索，在产后20—50分钟开始哺乳,有94%的产妇能高兴接受；95%的产妇哺乳时心情愉快；70%的婴儿吸吮力和吞咽反射良好，为产后1小时内哺乳，使婴儿尽早吃到初乳的可能性提供了较好的依据。

二、早哺乳的优越性

早吸吮可以促进子宫收缩；初乳抗体丰富，可增强婴儿免疫力,应予提倡。

三、最佳哺乳时间

从本组资料可以看出，产后30～40分钟开始哺乳的婴儿吸允优良率最高,可能与婴儿出生后在短时间内完成宫内到宫外的过渡，体力得到恢复有关[3];有资料记载，新生儿刚出生就有一段安静觉醒时间，约在产后40分钟,在此状态下，新生儿对外界有很好的感受能力，易建立条件反射[4]。

四、婴儿吸允力差的原因分析

从吸允力差的婴儿中分析，Apgar≤7分的婴儿吸允力差，产程中使用镇静剂对婴儿吸允能力有影响。孕周、体重、性别、急产等对婴儿吸吮能力无明显影响；手术助产婴儿，有吸允能力差的趋势，但与顺产儿比较无明显差异。可能与观察例数少有关，尚需进一步观察。

五、提高宣教意识

观察资料说明,产前宣教对母乳喂养率的提高有重要的促进作用;因此，普及健康知识，加强产前宣教是推动母乳喂养工作的一项重要措施。产前门诊宣教的工作人员一定要(,)给予重视，我们要让产妇本人及其丈夫都能明白母乳喂养的好处。将哺乳时间提早到产房进行，是推动母乳喂养的重要步骤;这给助产士和产房护理工作增添了新的内容和要求。我们必须在产程中鼓动产妇母乳喂养，做好乳头清洁处理，把指导产妇哺乳技巧等工作列为常规；制定相应的管理制度，提高助产士对这项工作重要性的认识，做到认真负责，确保婴儿在产房能吸允初乳，推动母乳喂养工作的开展。

参考文献

[1]保护促进和支持母乳喂养.ONICEF联合声明.WI

[2]KiauJ–MatanalAttachment,ImportancetotherstPost-partundays.NEngJMed1972;286

[3]刘桂荃.产后一小时内哺乳情况调查.中华护理杂志，1993,28（3）：142-144

[4]鲍秀兰，等.新生儿奇妙行为.北京：人民卫生出版社。1991:4～10