循证护理应用于肛瘘术后恢复的效果探讨华叶

循证护理应用于肛瘘术后恢复的效果探讨华叶

华叶陆雪梅

无锡市中医医院江苏无锡214071

摘要：目的：对循证护理应用于肛瘘术后恢复的效果进行探讨。方法：随机将135例肛瘘术后患者分为观察组与对照组，前组行循证护理，后组行常规护理，对比两组的恢复效果。结果：观察组的术后恢复效果优于对照组。结论：循证护理可有效提高肛瘘患者的术后恢复速度，减少并发症，值得临床应用。

关键词：循证护理；肛瘘患者；术后恢复

肛门腺体发生感染，直肠四周出现脓肿，若脓肿破溃便可形成瘘道[1]，因此，肛瘘又称为肛门直肠瘘，具有病程长、难治愈、易复发的特点，给患者的身心带来极大痛楚。常规药物治疗肛瘘效果并不理想，患者通常需要手术。术后恢复期对患者尤为重要，因此，我院对肛瘘术后患者采取循证护理，旨在减轻患者痛苦，帮助患者尽快康复，现做如下报道。

1资料和方法

1.1资料

135例肛瘘术后患者，男90例，女45例，年龄21~64岁，平均42.5岁。将患者分为观察组（67例）与对照组（68例），比较两组患者基本资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者行常规护理，观察组患者行循证护理。

①循证支持

询问患者及家属的护理需求，基于患者的病况与个人体质，提出有待解决的问题，从患者的病因、日常生活习惯、手术效果、康复情况以及心理特点等因素出发，对患者进行综合性评估。通过各方数据库检索问题中的关键词，对收集来的文献资料进行整理、评价与筛选，确保证据的科学性以及可信度。邀请患者一起参与制定护理方案，并根据实践中的落实情况进行调整与完善。

②基础护理

做好病房卫生工作，为患者营造干净整洁的护理环境。将术后注意事项以及用药方法详细告知患者：术后每日早晚需换药，先中药坐浴，清洗干净后再行消毒换药，保证换药的科学规范，严遵无菌原则。为了更好地促使创面愈合，在填塞药物时注意引流要通畅，保持内松外紧，以便创面可以从里向外生长。不仅要观察患者手术切口的愈合情况，还要治疗与肛瘘有关的其它疾病，以防复发，比如肠结核、溃疡性结肠炎。帮助患者调整体位，分散其注意力，可按摩长强、足三里、承山等穴，或耳穴压豆神门、大肠、直肠下端等穴以减轻病痛，必要时可采用50mg杜冷丁肌注。若患者无法顺利排尿，可先按摩或艾灸患者的中极、关元、气海等穴位，必要时进行导尿处理。术后当天以半流质食物为主，术后第二天可食用蔬菜瓜果，第三天恢复正常饮食，以高蛋白、低热量、高纤维素的食物为主，忌刺激性强的辛辣食物。

③健康指导

针对患者的受教育程度、认知能力、年龄以及性格的不同，对其进行健康指导，加强患者对肛瘘疾病的了解。向患者讲解导致肛瘘的原因、治疗方法，以及术后恢复期的注意事项，培养患者养成良好的个人卫生和排便习惯。面对患者的问题及困惑，要予以科学、专业的回答。若患者理解能力较差，可以用视频、图片等比较直观、易懂的方式进行解答。出院时要叮嘱患者按时换药复诊，加强肛门功能的锻炼，以防复发，提高康复速度。

④心理指导

肛瘘发病位置的特殊，以及术后较长的恢复期，常常会让患者感到尴尬、难堪和焦虑，甚至有问题也不愿言明，故而影响了术后效果。为了消除患者的心理障碍，护理人员与其交流或询问病情时，言语表情要自然平和，言行举止要体现出对患者的充分理解以及尊重。面对患者的欲言又止、难言之隐，要进行引导、安慰以及鼓励，保护患者隐私，用专业的态度获得患者信任。

⑤并发症的护理

肛瘘术后并发症主要包含四方面。其一是出血，及时包扎便可。其二是便秘，需要给患者灌肠处理，并且要指导患者合理饮食。其三是创面的假愈合，这和患者本身的体质有关系，也有可能是没按时换药或者换药不规范引起的。需把假愈合的部分切开，引流畅通便可。其四是感染，叮嘱患者注意肛门卫生，按时换药，一旦发生感染要及时清理创面，静滴抗菌类药物。

1.3效果判定及统计学方法

比较两组患者的并发症发生率，以及护理满意率。

采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过护理之后，两组肛瘘术后患者均痊愈出院。观察组并发症发生率为5.94%，远低于对照组23.53%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意率97.02%，远高于对照组64.71%。组间比较差异明显（P＜0.05）。

3讨论

于肛瘘术后患者的护理，要点有二：减少并发症及降低复发率。常规护理纵然有效，但明显不够全面深入。因此我院引入循证护理模式，针对患者的个体差异性，通过细化、科学的护理流程，为患者提供从生理到心理能够接受的最全面和优异的护理服务。循证支持的提前是科学性与个体性，常规护理服务多源于医护人员的经验，缺乏科学支持[2]。于是在制定护理方案时，为减少护理行为的盲目性，我院通过检索、参考权威文献资料，对方案的科学性予以细致评估。同时在实施护理方案的过程中，考虑到患者的文化知识、受教育程度等差异，护理人员采取最适合患者的交流、沟通方式，体现了护理服务的人性化。

饮食、排便、卫生等是导致肛瘘发病的主要因素，手术治疗虽然有效，但毕竟是有创操作，存在一定的并发症，易感染。手术引起的疼痛不适，造成患者身心双方面的负担，常规护理远远不能满足患者所需，而循证护理是以病人为本的综合护理，用辩证的思维探求最有效的护理行为[3]，以科学理论为指导，根据患者个体化的临床特点，从而制定出从生理到心理的细化护理方案。因此，观察组的术后恢复效果明显优于对照组，足以证实循证护理对肛瘘术后患者的意义与价值，是值得推广的护理模式。

参考文献：

[1]刘艳.循证护理应用于肛瘘术后恢复的效果探讨[J].护理实践与研究，2010，07（12）：45-46.

[2]张国花.肛瘘手术患者术后循证护理的临床效果观察[J].护理实践与研究，2011，08（10）：41-42.

[3]朱晓芳.肛瘘手术患者术后循证护理的效果观察[J].中国保健营养，2015，（12）：186-186，187.