高压氧综合康复治疗对脑出血患者的疗效观察

高压氧综合康复治疗对脑出血患者的疗效观察

高洁

（第二军医大学长征医院南京分院江苏南京210015）

【摘要】目的：评价高压氧综合康复治疗脑出血效果。方法：2014年8月～2015年7月，对照组、观察组各入选脑卒中患者45例，分别给予常规康复治疗、高压氧综合康复治疗，对比相关指标。结果：卒中后90日，观察组与对照组FMA、ALD评分高于治疗前，观察组高于对照组，观察组与对照组CSI低于治疗前、观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组出现1例听力下降。结论：高压氧综合康复治疗脑出血康复效果较好，可增进功能障碍康复效果，但也存在并发症，需做好风险管理。

【关键词】脑出血；高压氧；疗效

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）26-0096-02

脑出血治疗方法主要包括内科保守治疗、手术治疗、理疗等[1]。高压氧是一种新型的治疗方法，可通过提高血中氧含量，减轻缺血缺氧损伤，营养神经，促进脑功能恢复。本次研究试评价高压氧综合康复治疗脑出血疗效。

1.资料及方法

1.1一般资料

以2014年8月～2015年7月，医院收治的脑出血患者作为研究对象。纳入标准：纳入标准：①年龄＞18岁；②高血压性脑出血；③以脑出血为主症，未合并骨折、感染等其他疾病；④进入康复期，病情平稳；⑤无需机械通气、气管插管，非进展性脑出血，可耐受高压氧；⑥患者及其家属知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②无康复治疗需求。共纳入患者90例，其中男46例、女44例，年龄56～80岁、平均（71±5）岁。手术治疗67例。出血量5～84ml、平均（44.2±10.2）ml。丘脑出血32例。血肿形成并破入脑室7例。进入康复期：并发认知障碍18例，轻度15例、中度3例。并发吞咽功能障碍21例、偏瘫51例。病程11d～31日、平均（18.4±3.5）日。文化水平：小学及以下40例、中学41例、大专及以上9例。家属支持：完全支持77例、支持23例。据入院顺序，将患者分为对照组、观察组各45例，两组患者年龄、性别、病情、并发症、文化水平、家属支持情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组按照卒中康复路径结合个体化康复策略进行康复，主要包括功能训练、饮食管理、心理支持等，如对于吞咽功能障碍，以吞咽功能障碍仪治疗为主，结合反馈训练、直接训练，必要时给予经颅磁刺激治疗。对于偏瘫，给予良肢位摆放，预防痉挛，进行平衡训练、肌力训练、想象疗法等。每日至少2次，每次30min。遵循循序渐进、持之以恒的原则，督促完成日常训练，鼓励家属在日常生活中进行有目的训练并开导患者。

1.2.2观察组在对照组基础上，给予高压氧治疗。多人空气加压高压氧舱，2.0ATA，加压15min，减压15min，稳压吸氧65min（中间休息5min）。10日一个疗程，至效果不明显时或患者主动要求停止。每次高压氧治疗后，以热水擦浴，促血液循环，同时给予肢体按摩、抚触，对抗痉挛。

1.3观察指标

治疗前、卒中后90日，以四肢功能量表（FMA）、临床痉挛指数量表（CSI）、改良巴氏指数评价患者四肢功能、痉挛指数、日常生活能力（ADL）。卧床时间、高压氧治疗相关并发症发生率。

1.4统计学处理

以WPSxls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

卒中后90日，观察组与对照组FMA、ALD评分高于治疗前，观察组高于对照组，观察组与对照组CSI低于治疗前、观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。出现1例听力下降，未见其它严重并发症。

3.讨论

脑出血功能障碍发生机制较复杂，与中枢神经功能损伤关系密切，颅内血肿形成，细胞损伤，引起免疫系统激活、非特异性炎症反应、周围炎症细胞游走与渗出等一系列病理改变[2]。采用高压氧治疗脑出血，可增加氧供应量，促神经细胞功能后恢复，减轻缺氧缺血损，纠正低氧血症，缓解因长期卧床、中枢神经功能损伤引起的血管微循环障碍，减轻全身炎症，减轻肺部与脑部血管阻塞，加速毒素清除。

本次研究显示，采用高压氧综合康复治疗观察组患者卒中后90日，FMA、ALD评分高于治疗前，观察组高于对照组，观察组与对照组CSI低于治疗前、观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示高压氧确实有助于增进脑出血功能恢复效果，加速痉挛缓解，增进功能康复效果。及早促进功能康复，有助于减轻长期卧床带来的负面作用，降低坠积性肺炎等并发症发生风险，减轻照料负担。需注意的是，高压氧治疗也存在一定治疗风险，例如部分患者无法耐受高气压，如伴有肺部疾病者肺功能状态较差，肺血管阻力增加，易出现气压伤，需做好风险管理[3]。

【参考文献】

[1]中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J].中国康复理论与实践，2012，18(4):301-318.

[2]中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识(2013版)[J].中国脑血管病杂志，2013，10(8):436-448.

[3]王振玉.高压氧治疗所致中耳气压伤的预防护理（综述）[J].中国城乡企业卫生，2010，12(2):78-80.